Choc

Le choc est l'un des plus fréquemment diagnostiqué et clinique complexe conditions les plus rencontrées dans le mauvais patient en état critique. Les enquêtes en cours ont identifié les mécanismes de différents états de choc d'être compliqué, encore en fonction au sein de la fondation cellulaires de la normale, l'existence quotidienne. Bien que la mortalité des états de choc reste élevé, l'accent mis sur la réanimation agressive au début des points de fin définie a considérablement amélioré la capacité d'un clinicien d'améliorer les résultats des patients.
Définition
Bien que les premières définitions de l'absence de choc de la terminologie scientifique, ils compensent par leur simplicité. Samuel Gross défini comme un choc brutal ébranlement de la machine de la vie. Avec une meilleure compréhension de la physiologie cellulaire et la fonction, nous reconnaissons maintenant les mécanismes de la vie à la livraison et l'utilisation de l'oxygène au niveau cellulaire. Le choc est actuellement mieux définie comme un syndrome multifactoriel résultant de la perfusion tissulaire inadéquate et oxygénation cellulaire.
L'importance du débit sanguin régional de systèmes de l'organisme individuel est le concept unique de reconnaître les subtiles choc États et évident. Perfusion peut être diminuée soit par voie systémique (hypotension) ou limitée à une mauvaise répartition régionale (choc septique, dans lequel perfusion mondiale est normale ou même élevée). Peu importe la cause ou la gravité, toutes les formes de choc, ont le point commun de perfusion inadéquate pour répondre aux besoins métaboliques au niveau cellulaire. Diminution de la perfusion des organes conduit à une hypoxie tissulaire, le métabolisme anaérobie, l'activation d'une cascade inflammatoire, et une éventuelle défaillance d'organe. Les conséquences ultimes de choc dépendra du degré et la durée d'hypoperfusion, le nombre d'organes touchés, et la présence de défaillance d'organe avant. Les défis de la réanimateur sont l'identification de l'état hypoperfusés, sa cause, et de la restauration rapide de la perfusion cellulaire. Ce chapitre passe en revue les méthodes actuelles de diagnostic, de surveillance, et le traitement des états de choc différents.
Physiologie
Au cours des quelques dernières décennies, des progrès significatifs ont été accomplis dans l'élucidation de la base cellulaire pour le choc. Considérant que hypoperfusion et l'ischémie cellulaire étaient auparavant considérées comme suffisantes pour provoquer un choc, ils sont maintenant reconnus comme étant les éléments déclencheurs pour initier une cascade physiologique complexe. L'hypoxie cellulaire prédispose les tissus de lésions de reperfusion conduisant à une vasoconstriction locale, la thrombose, malperfusion régionale, la libération de radicaux superoxydes et directe des dommages cellulaires. activation subséquente des neutrophiles et la libération de cytokines pro-inflammatoires dans la suite des lésions cellulaires, dysfonctionnement des organes, et souvent la mort.
Le diagnostic précoce de l'ischémie cellulaire avec rétablissement rapide de la perfusion et l'oxygénation des tissus est essentielle pour améliorer cette processus inflammatoire et l'amélioration des résultats. La cause sous-jacente peut être tout à fait évident, comme dans le cas d'hémorragie gastro-intestinal supérieur, ou peuvent être occultes, comme dans le cas de blessures intra-abdominales viscère solides d'un traumatisme contondant. En raison de la morbidité et la mortalité associées à la réanimation retardée, le réanimateur doit souvent commencer une gestion appropriée avant toutes les informations cliniques ou d'études de diagnostic sont disponibles. En conséquence, le réanimateur doit posséder une solide compréhension du choc des états susceptibles plupart, leur présentation clinique, et les interventions thérapeutiques nécessaires.
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