Évaluation de la mobilité articulaire et goniométrie

Facteurs de la mobilité articulaire

Facteurs passifs : Articulation et stabilité (congruence articulaire, capsule anatomique, ligaments).
Facteurs actifs : Système musculaire (muscles mono-articulaires et bi-articulaires).

Types de mobilité et fonctions

Mobilité spatiale en position normale : Se situe dans les limites physiologiques (active et passive).
Mobilité active : Fonction assurée par la contraction active du muscle lui-même. Elle s'effectue dans un rang inférieur aux mouvements physiologiques. Ses limitations peuvent être biomécaniques ou pathologiques, résultant de l'état du système actif et de l'état fonctionnel du patient.
Mobilité passive : Réalisée par l'examinateur. Elle permet un mouvement plus ample (anatomique). Ses limitations dépendent de l'articulation, de la pathologie, de la douleur et de l'état structurel du système passif.

La goniométrie : principes et mesures

La goniométrie consiste en la mesure des plages de mouvement (habituellement pathologiques), basée sur les angles entre les segments du corps. Elle utilise un instrument appelé goniomètre universel.

• Position anatomique : Considérée comme 0°. Le point situé en direction céphalique est à 0°, tandis que la direction caudale est à 180°.
• Position neutre : Position de départ de la mesure qui coïncide avec la position anatomique.
• Ostéocinématique : Si le segment s'écarte de la position anatomique, on définit l'axe de 0 degré sur le segment proximal et 180° sur le segment distal. Elle décrit le mouvement de l'épiphyse osseuse par rapport à l'articulation (mouvements rotatifs autour d'un axe).
• Arthrocinématique : Mouvement des surfaces articulaires.
• ROM (Range of Motion) : Gamme de mouvement décrivant une ou plusieurs articulations.

Troubles de la mobilité

Hypomobilité : Présence d'un mouvement dont l'amplitude tombe en dessous des valeurs normales selon l'âge, le sexe et le type d'articulation.
Hypermobilité : Augmentation de l'amplitude du mouvement qui dépasse les valeurs normales.

Procédure de mesure et repères

Pour mesurer, il faut placer le patient dans la position initiale, palper et repérer les structures osseuses. Ubiquer l'axe fixe, l'axe de rotation et l'axe mobile. Demander au patient un mouvement actif ou effectuer une mobilisation passive du segment. Ubiquer le goniomètre en position finale et mesurer.

Valeurs de référence pour l'épaule

• Flexion : 160-180°
• Extension : 40-60°
• Abduction (ABD) : 160-180°
• Rotation (Rot) : 80-90°

Repères : Axe à 1 cm en dessous de l'acromion (tubérosité). Branche fixe : ligne axillaire. Branche mobile : ligne de la tubérosité de l'épicondyle. Pour l'abduction : axe à la tête humérale antérieure, branche fixe au sternum, branche mobile sur la ligne médiane de l'humérus vers la styloïde. Pour la rotation : axe à l'olécrane, branche fixe selon la gravité, branche mobile sur la ligne olécrane-styloïde.

Valeurs de référence pour le coude et le poignet

• Coude : Flexion (135-145°), Extension (0-45°). Axe à l'épicondyle latéral, branche fixe sur la ligne médiane de l'humérus, branche mobile vers la styloïde.
• Supination : 80-90°. Pronation : 80-85°. Axe à la styloïde ulnaire ou épicondyle latéral.
• Poignet : Flexion (75-90°), Extension (75-80°). Axe à la ligne interarticulaire du poignet, branche fixe sur la ligne médiane latérale du cubitus, branche mobile vers la tête du 5ème métacarpien (MTC).

Évaluation musculaire du rachis

Extension de la tête (M1 à M5) : Muscle splénius de la tête et synergistes (grand droit postérieur, oblique de la tête et complexe).
Protocole : Effectuer un mouvement rotatif de contraction.

• M5, M4 : 10 répétitions ou résistance maximale.
• M3 : Contre la gravité avec répétition.
• M2 : Décubitus latéral pour effectuer le mouvement sans résistance.
• M1 : Contraction musculaire palpable uniquement dans la région occipitale.

Extension du cou sur le tronc : Muscle splénius du cou (cervicis) et synergistes (transversaire du cou, iliocostal cervical). Patient couché sur le ventre, effectuer l'extension du cou à l'extérieur de la table avec résistance.