Mammographie : dépistage, structure et protocoles

Indications

Dépistage asymptomatique

Entre 40 et 50 ans jusqu'à 70-75 ans : contrôle régulier. Pour les patientes à risque familial accru de cancer, dépistage à partir de 30-40 ans selon le degré d'hérédité, ou chez les patientes à haut risque (lésions cancéreuses, antécédents de traitement, situations spécifiques : traitement hormonal, transplantation, mammoplastie).

Dépistage symptomatique

• Moins de 30 ans avec symptomatologie non élucidée
• Plus de 30 ans avec symptomatologie non élucidée et valeur clinique
• Antécédents personnels de cancer
• Maladie métastatique

Contre-indications

• Grossesse (évaluer l'examen)
• Allaitement
• Patientes opérées ou ayant subi un traumatisme mammaire
• Prothèses (adapter la technique)
• Moins de 35 ans : mammographie non recommandée, on réalise une échographie

Structure du sein

La mamelle comprend trois éléments :

• Tissu mammaire : lobules séparés par du tissu conjonctif, contenant des cellules sécrétrices. Disposés en grappe autour des canaux.
• Canaux : situés autour des alvéoles, ils se réunissent pour former un canal excréteur qui aboutit au mamelon, entouré de l'aréole.
• Tissu adipeux : tissu cellulaire sous-cutané qui enveloppe la glande. Il émet des travées de tissu conjonctif (ligaments de Cooper).

Mammographe

Composants principaux

• Générateur haute fréquence (onde constante)
• Tube à rayons X
• Anode cible : molybdène (Mo), rhodium (Rh) ou tungstène (W)
• Point focal (imagerie haute résolution)
• Effet talon (intensité du faisceau plus élevée)
• Distance focale : au minimum 60 cm
• Compresseur : pression maximale tolérée
• Grille, cellule d'exposition et commandes

Effets de la compression

• Réduit le mouvement et le flou
• Rend l'épaisseur plus homogène
• Diminue la dose de rayonnement diffusé
• Réduit la distance objet-récepteur et la dose de radiation
• Limite le chevauchement des structures

Tomosynthèse

Acquisition d'images selon plusieurs angles, offrant une haute résolution en reconstruction 2D.

Projections

Projections standard

• CC (craniocaudale, 0°) : détecteur parallèle au plan horizontal
• OML (oblique médio-latérale) : de la région axillaire jusqu'au pli inframammaire

Projections complémentaires

• CC exagérée : tissu mammaire axillaire
• Projection axillaire : prolongement de l'aisselle
• ML (médio-latérale, 90°)
• CC sillon mammaire : tissu médial
• Caudo-crânienne : tissu supérieur (180°)
• CC rotée : détection de la lésion
• Focalisée (CC, OML, ML) : décrit les superpositions et la lésion
• Agrandie : étude des microcalcifications, éloignement du sein
• Tangentielle : localisation cutanée avec marqueur
• Prothèses (Eklund) : traction du sein vers l'extérieur pour déplacer les prothèses contre la paroi thoracique

Classification BI-RADS

• BI-RADS 0 : incertain
• BI-RADS 1 : normal
• BI-RADS 2 : nodule, calcification bénigne
• BI-RADS 3 : calcification ovale, nodule lisse
• BI-RADS 4 : microcalcifications, nodule suspect, biopsie

Procédures interventionnelles sous guidage mammographique

Stéréotaxie

Réalisée en position assise, debout ou en décubitus ventral. Après repérage radiologique avec ponction, le calcul des coordonnées permet une localisation alphanumérique. Compression par arpon : étape préchirurgicale, compresseur fenêtré avec repérage alphabétique.

Types de procédures percutanées guidées par stéréotaxie

• BAV (aspiration à l'aiguille, aiguille 7-14 G)
• PAAF (ponction aspiration à l'aiguille fine, 21-31 G, guidée par échographie)
• BAG (biopsie au trocart, 11-18 G, anesthésie locale, guidée par mammographie, analyse tissulaire)

Contrôle qualité de la mammographie

Responsabilités techniques

• Réaliser les mammographies
• Inspection visuelle de l'unité mammographique
• Nettoyage de la salle
• Nettoyage et conservation des châssis et écrans
• Contrôle qualité de la processeuse
• Évaluation de la qualité des images
• Nettoyage du négatoscope
• Suivi du taux de rejet de clichés

Critères de qualité d'image

• Distance focale supérieure à 60 cm
• Taille du foyer : 0,3-0,4 mm (agrandissement : 0,1 mm)
• kV bas : 25-30 kVp
• Temps d'exposition inférieur à 2 s
• Grille antidiffusante
• Compression ferme, maximale sans douleur
• Exposition automatique (CAE) ou semi-automatique
• Dosimétrie : DGM inférieure à 2 mGy par projection
• Mammographie analogique et numérique