Pharmacologie cardiovasculaire : nitrés, antiarythmiques et anticoagulants

Nitrés et vasodilatateurs

Nitroglycérine : V.M. 2 min (comprimés sublinguaux, patch transdermique, ampoule).

Nitroprussiate : V.M. 2 min. Présentation 50 mg/5 ml (dilution) : se dilue dans 250 ml de S.G. à 5 % ou S.F.

• Effets secondaires : céphalée pulsatile, tachycardie, rash cutané, nausées et vomissements.
• Conseils d'emploi : surveiller l'hémodynamique, utiliser dans les 12 heures suivant la préparation, ne pas mélanger avec d'autres médicaments, ne pas utiliser de flacons en PVC.

Isosorbide : antiangineux, V.M. 1 h. Comprimés sublinguaux 0,5 mg ; par voie orale 10 mg à mâcher et à placer sous la langue.

Diurétiques

Dans l'insuffisance cardiaque (I.C.), la réduction du volume diminue le flux sanguin rénal et active le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAA) ainsi que le tonus sympathique.

Classification : diurétiques de l'anse, thiazidiques et épargneurs de potassium.

Antiarythmiques

• Classe 1 (blocage des canaux Na+) :
  • 1a : quinidine, procaïnamide
  • 1b : lidocaïne, mexilétine
  • 1c : flécaïnide
• Classe 2 (blocage des récepteurs bêta-adrénergiques) : propranolol, métoprolol, labétalol, timolol, sotalol, aténolol.
• Classe 3 (prolongation de la durée du potentiel d'action) : brétylium, amiodarone.
• Classe 4 (blocage des canaux Ca2+, ralentissement de la conduction au niveau du nœud auriculo-ventriculaire) : vérapamil, diltiazem, adénosine.

Antihypertenseurs

• Diurétiques : thiazidiques (hydrochlorothiazide), de l'anse (furosémide), épargneurs de potassium.
• Sympatholytiques : aténolol, propranolol, labétalol, carvédilol.
• Vasodilatateurs : hydralazine, nitroglycérine, nitroprussiate, diazoxide.
• Inhibiteurs calciques : diltiazem, vérapamil, nifédipine, amlodipine.
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) : énalapril, captopril ; antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II : losartan, valsartan.

Hypolipémiants

• Fibrates : gemfibrozil, bézafibrate, fénofibrate.
• Statines : lovastatine, atorvastatine.

Pharmacologie de l'hémostase, de la coagulation et de la fibrinolyse

Antiagrégants plaquettaires

Acide acétylsalicylique (aspirine), clopidogrel (Plavix), dipyridamole, sulfinpyrazone, triflusal.

Anticoagulants

• Héparines :
  • Héparine non fractionnée (HNF)
  • HBPM (héparines de bas poids moléculaire) : enoxaparine (Lovenox), daltéparine (Fragmine).
• Antidote : protamine, qui neutralise les groupements acides de l'héparine.
• AVK (anticoagulants oraux antivitamine K) : acénocoumarol, dicoumarol, warfarine.
• Antidote : vitamine K1.

Fibrinolytiques

Streptokinase, urokinase et activateurs tissulaires du plasminogène (ATP).