Pharmacologie : classes, mécanismes et usages des médicaments
Système nerveux central
Anxiolytiques
- Demi-vie longue (> 24 h) : diazépam, clonazépam, clordiazépoxide
- Demi-vie intermédiaire (6-24 h) : lorazépam, alprazolam, bromazépam
- Demi-vie courte (6-12 h) : brotizolam, triazolam
- Demi-vie ultra-courte (< 6 h) : midazolam (Dormonid)
Antidote : flumazénil
Antidépresseurs
- IMAO : phénelzine, isocarboxazide
- Tricycliques (ADT) : amitriptyline, imipramine
- ISRS : fluoxétine, sertraline
- Duals (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline) : venlafaxine, duloxétine
Antipsychotiques
Symptômes positifs : hallucinations, délires, altération formelle de la pensée.
Symptômes négatifs : aboulie, anhédonie, indifférence affective, déficit attentionnel, déficit cognitif.
- Typiques : halopéridol (Haldol), chlorpromazine
- Atypiques : rispéridone, olanzapine, quétiapine, ziprasidone, aripiprazole
Régulateurs de l'humeur
Lithium (carbonate de lithium) : peut provoquer une nécrose glomérulaire.
Anticonvulsivants
Épilepsie : classification en crises partielles et généralisées, simples et complexes.
Médicaments : phénytoïne, phénobarbital, benzodiazépines, acide valproïque, lidocaïne, gabapentine, lamotrigine.
Antiparkinsoniens
- Lévodopa : lévodopa associée à la carbidopa ou à la bensérazide
- Agonistes et activateurs dopaminergiques : bromocriptine, pramipexole, ropinirole
- Inhibiteurs du catabolisme de la lévodopa et de la dopamine : sélégiline, rasagiline
- Antimuscariniques : métixène, prociclidine, bipéridène
Antiémétiques
- Antagonistes des récepteurs D2 : métoclopramide, dompéridone, halopéridol, tiéthylpérazine
- Antagoniste 5-HT3 : ondansétron
Médicaments de la douleur
Anesthésiques locaux et généraux
- Anesthésie rachidienne : lidocaïne, bupivacaïne, tétracaïne
- Anesthésie péridurale : bupivacaïne, étidocaïne
Analgésiques opioïdes
- Agonistes purs : morphine, codéine, méthadone, tramadol, fentanyl
- Agonistes partiels et agonistes-antagonistes : buprénorphine, nalbuphine
- Antagonistes purs : naloxone
Analgésiques non opioïdes
- Céphalées : paracétamol
- Tissus mous : kétoprofène, ibuprofène, diclofénac
- Douleurs dentaires et menstruelles : acide méfénamique
- Douleurs musculaires : paracétamol, diclofénac, kétorolac
- Douleurs abdominales : dipyrone
Puissance :
- Forte : kétorolac et diclofénac
- Bonne : acide acétylsalicylique
- Faible : paracétamol
Antihistaminiques
- 1re génération : chlorphéniramine (hydroxyde) — sédation et somnolence, demi-vie courte
- 2e génération : loratadine, desloratadine — sans sédation, demi-vie longue
Système nerveux
- Central : encéphale (cerveau, cervelet, bulbe rachidien) et moelle épinière
- Périphérique : nerfs moteurs et nerfs sensitifs
- Autonome : sympathique (thoracolombaire), parasympathique (craniosacré), intestinal (plexus myentérique et plexus sous-muqueux)
Transmetteurs de l'influx
- Sympathique : catécholamines (noradrénaline), système adrénergique. Récepteurs alpha et bêta.
- Parasympathique : acétylcholine, système cholinergique. Récepteurs muscariniques et nicotiniques.
Récepteurs muscariniques
- M1, M4, M5 : SNC
- M2 : cœur
- M3 : muscles lisses
Récepteurs alpha
- Alpha1 : muscle lisse vasculaire, utérus, sphincters, tractus gastro-intestinal et glandes sudoripares
- Alpha2 : SNC (cérébral et médullaire). Inhibe la libération de noradrénaline et diminue le flux sympathique.
Récepteurs bêta
- Bêta1 : myocarde, appareil juxtaglomérulaire et adipocytes
- Bêta2 : effet opposé aux alpha2, augmente la libération de noradrénaline dans la synapse. Présents dans le muscle lisse, les vaisseaux sanguins, la vessie et le pancréas.
- Bêta3 : tissu adipeux, augmente la lipolyse
Médicaments sympathicomimétiques
- Action directe : adrénaline, noradrénaline, dopamine
- Action indirecte : amphétamines, antidépresseurs tricycliques
Système cardiovasculaire
Médicaments fréquemment utilisés dans les troubles cardiaques :
Glycosides cardiaques
Digoxine : agit sur les propriétés électriques du cœur. Dans l'insuffisance cardiaque, elle augmente la diurèse.
- Indications : insuffisance cardiaque, arythmies supraventriculaires, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire paroxystique
- Effets indésirables : nausées, vomissements, diarrhée, céphalées, désorientation, vision trouble
- Demi-vie : 36 à 48 h chez les patients normaux, 3,5 à 5 jours chez les patients insuffisants rénaux (comprimés)
Inotropes positifs
- Dobutamine : précurseur des récepteurs adrénergiques (injectable)
- Dopamine : précurseur de la noradrénaline (IV), utilisée par cathéter veineux central
Nitrates
Relaxent le muscle lisse et provoquent une vasodilatation veineuse. Effets indésirables : hypotension artérielle, tachycardie.
- Nitroglycérine : demi-vie 3 min (comprimés sublinguaux)
- Nitroprussiate : demi-vie 2 min