Prise de décision et éthique en soins infirmiers

Stratégies de prise de décision

Différentes stratégies ont été définies pour la prise de décision, dont les suivantes :

• Les essais et erreurs : se réfèrent aux décisions prises par l'intuition, comme l'« intuition » ou le « tir » ; cette stratégie est considérée comme pauvre pour la résolution de problèmes.
• La stratégie du projet pilote : similaire à celle utilisée dans la recherche, elle consiste à tester la décision dans une zone limitée et à voir si elle produit les résultats attendus sur le problème ou l'occasion recherchée.
• La stratégie de la question : est utilisée entre deux personnes quand elles veulent réviser (critiquer) le problème et déterminer les faits et les solutions possibles.
• Techniques de créativité : dans lesquelles les membres des équipes effectuent un remue-méninges, puis l'analyse des techniques de Delphi et les groupes nominaux. Elles sont adaptées aux problèmes pour lesquels on ne perçoit pas clairement les solutions ou lorsque celles-ci semblent inadéquates.
• L'arbre de décision : aussi appelé un algorithme, est un modèle graphique largement utilisé dans le secteur de la santé pour intégrer une démarche multidisciplinaire dans le but d'afficher et de suivre les attentes thérapeutiques du parcours total des patients et de leurs résultats. La question ou le problème est posé et les options possibles deviennent des troncs qui se ramifient. Ce type de stratégie de décision peut constituer un moyen utile de montrer les relations entre les interventions et les diagnostics dans le domaine des soins infirmiers.
• La résolution collective de problèmes et la prise de décision : est une stratégie participative dans laquelle le leader agit avec l'équipe pour l'identification du problème, le choix de la meilleure des solutions de rechange et une partie du processus de décision.
• L'analyse coûts-avantages : est utile lorsque vous devez distribuer des ressources rares ; elle précise, en termes d'aspects négatifs et positifs, les différentes alternatives.
• Le scénario du pire des cas : consiste à déterminer le pire qui puisse se produire dans chacune des alternatives. Il est utile pour prendre des décisions qui impliquent un risque évident. On sélectionne le « moindre mal » pour limiter les dégâts.

Le développement de systèmes informatiques dans les organisations de soins de santé signifie que, de plus en plus, des calculs de probabilités et des prévisions statistiques, fabriqués à partir de modèles d'arbre de décision, sont utilisés.

Questions éthiques en soins infirmiers

Les questions éthiques qui suscitent la discussion chez les infirmières peuvent être regroupées en :

• Allocation insuffisante du personnel.
• Prolongation de la vie par des moyens extraordinaires.
• Insuffisance des ressources.
• Insuffisance des soins aux patients.
• Activités irresponsables de la part des pairs.

Prise de décisions éthiques dans la pratique

Prise de décisions éthiques dans la pratique de soins infirmiers pour guider les principaux concepts éthiques sur ce qui est bon ou mauvais dans les décisions qui affectent les patients lorsque les variantes sont tout aussi défavorables (Aiken, 1994) :

• Autonomie : droit du patient à l'autodétermination et à la prise de décision.
• Bienfaisance : faire le bien en offrant un avantage pour équilibrer les risques.
• Fidélité : être fidèle et loyal envers les engagements et les actions responsables.
• Justice : compte tenu de l'égalité de traitement et de la répartition équitable des avantages, des coûts et des risques.
• Non-malfaisance (nil nocere) : le principe d'absence de danger.
• Vérité : pour ne pas décevoir ou induire en erreur délibérément les patients.

Éthique et gestion des soins infirmiers

Les mêmes concepts éthiques peuvent être appliqués aux décisions éthiques dans le sens de la gestion des soins infirmiers :

• Autonomie : la décentralisation et la gouvernance partagée permettent aux infirmières de prendre des décisions sur les soins aux patients et la pratique infirmière.
• Bienfaisance : assure la formation et finance celle-ci de sorte que les infirmières puissent répondre à leurs besoins de contrôle et de compétence.
• Fidélité : des services d'appui appropriés sont offerts aux soins infirmiers et à l'administration pour le développement d'activités professionnelles.
• Justice : des systèmes de promotion et de rémunération sont disponibles.
• Non-malfaisance : les précautions universelles sont prises pour protéger les patients et les employés des agents pathogènes transmis par le sang.
• Vérité : les faiblesses dans la réalisation d'une tâche sont discutées honnêtement pour stimuler la sensibilisation et l'amélioration.

Décision organisationnelle et efficacité

« La décision organisationnelle est un choix d'options pour résoudre les problèmes d'organisation et la réalisation de leurs objectifs. » (Kerrigan, 1991)

Le personnel infirmier prend des décisions dans des conditions de :

• Sécurité : lorsqu'il existe des preuves scientifiques pour guider la décision.
• Incertitude : quand il y a peu de connaissances disponibles ou que la situation est plus complexe.
• Risque : quand il y a une menace de préjudice pour le patient (gestion des médicaments, crises graves, contrôle des infections, procédures invasives ou utilisation de la technologie).

Les conditions d'incertitude et de complexité sont communes dans l'administration des soins infirmiers. La Monica et Finch (1977) ont fait valoir que des décisions efficaces sont façonnées par les trois éléments qui peuvent être analysés en conjonction avec une situation spécifique fondée sur : Qualité x Acceptation x Temps = EFFICACITÉ