Action en justice contre une assurance santé : Vos droits

Action en obligation de faire contre Precarius Santé

À l'attention de l'honorable juge de la Chambre Civile de Brasilia-DF.

Tudus QUEBRADUS, Brésilien, marié, fonctionnaire, résidant et domicilié à Brasilia-DF, titulaire du CPF et du RG n° 123 456 789 000 123 456, se présente respectueusement devant Votre Excellence par l'intermédiaire de son avocat soussigné, dont l'adresse professionnelle est indiquée sur la procuration ci-jointe, pour proposer une : ACTION EN OBLIGATION DE FAIRE AVEC DEMANDE DE TUTELLE ANTICIPÉE au détriment de Precarius Santé, personne morale de droit privé, CNPJ [numéro], située à Rio de Janeiro - RJ, pour les faits et motifs juridiques suivants :

Exposé des faits

Le 15/08/2010, l'auteur a sollicité des soins à Brasília-DF auprès du réseau accrédité par son plan de santé Precarius Santé. Il s'est vu opposer un refus au motif que les services étaient suspendus pour défaut de paiement. Il est important de noter que l'auteur est client de l'entreprise depuis 2004 et s'acquitte de ses obligations de manière stricte, effectuant ses paiements à temps. Depuis le début de la relation contractuelle, l'auteur n'a jamais eu de retard de paiement, comme le prouvent les documents joints en annexe.

L'auteur se trouve actuellement dans un état de santé grave, certifié par un professionnel qualifié. Sans traitement immédiat, il court un risque de décès, car il nécessite une intervention chirurgicale très délicate. Lors de la souscription, le défendeur avait assuré que le service national était supérieur à celui de la concurrence, revendiquant des accords avec les meilleurs hôpitaux du pays. Cependant, par l'irresponsabilité du défendeur, l'auteur subit un préjudice grave et risque sa vie faute de soins médicaux, alors qu'il paie ses cotisations depuis plus de 6 ans sans interruption.

L'auteur a tenté à plusieurs reprises de contacter la société par télécopie pour prouver le paiement des honoraires réclamés. Malgré les contraintes subies dans les hôpitaux et des appels au service client durant plus de quarante minutes, le défendeur continue d'ignorer la gravité de la situation. Face à cette absence de résolution, l'auteur n'a d'autre alternative que d'introduire ce recours pour obliger le défendeur à respecter ses obligations contractuelles et à verser des dommages et intérêts.

Fondements juridiques du recours

Le Code de la consommation dispose en son article 14 : « Le prestataire de services est responsable, indépendamment de la faute, de la réparation des dommages causés aux consommateurs par les défauts liés à la fourniture de services, ainsi que des informations insuffisantes ou inappropriées sur leur utilisation et les risques. »

Le défendeur doit être contraint de réparer le dommage causé en autorisant immédiatement la chirurgie. Il est clair que le défendeur a agi avec négligence, commettant un acte illicite selon l'article 186 du Code civil : « Celui qui, par action ou omission volontaire, négligence ou imprudence, viole le droit d'autrui et cause un dommage, même moral, commet un acte illicite. »

Protection spécifique et tutelle anticipée

En vertu de l'article 84 du Code de la protection des consommateurs, le juge peut accorder une protection spécifique pour assurer le résultat pratique de l'obligation. L'auteur sollicite la condamnation du défendeur à assurer, sans limitation, les soins médicaux et hospitaliers via son réseau accrédité, ou le remboursement immédiat sous 24 heures si l'auteur choisit un autre établissement.

Selon l'article 273 du Code de procédure civile, le juge peut anticiper les effets de la protection demandée s'il existe une preuve claire et un risque de dommage irréparable. Compte tenu de l'urgence, une mesure inaudita altera pars est requise pour imposer au défendeur l'obligation de couvrir les soins et de fixer des amendes journalières en cas de non-conformité.

Demandes et ordonnance

D'après ce qui précède, l'auteur requiert :

• a) La citation du défendeur ;
• b) L'octroi de la protection spécifique et la condamnation du défendeur à verser 20 000,00 $ (vingt mille dollars) au titre du préjudice moral causé ;
• c) La condamnation du défendeur aux honoraires d'avocat et aux frais de succombance ;
• d) Le renversement de la charge de la preuve en raison de la relation de consommation.

L'auteur entend prouver ses dires par tous les moyens de preuve admis en droit. La valeur de la réclamation est fixée à 20 000,00 $.

Sous ces conditions, il demande que justice soit faite.
Brasília-DF, 14 septembre 2010.
Symone Maya
OAB : 0000001