Lésions de la muqueuse buccale : pathologies et diagnostics différentiels

Résumé

Ce document présente une liste de lésions de la muqueuse buccale, de leur aspect clinique et de leur localisation habituelle. Il couvre des pathologies infectieuses, inflammatoires, tumorales bénignes et une lésion maligne cutanée. L'étudiant y trouvera des critères pour distinguer des lésions de la bouche aux aspects parfois proches.

Points clés

La candidose orale se présente par des lésions blanchâtres pseudomembraneuses qui s'effacent au grattage, fréquentes sous les prothèses acryliques.
Le lichen plan forme des lésions blanchâtres réticulées, localisées surtout sur les joues, la langue et la muqueuse jugale, avec un risque de transformation maligne.
Le psoriasis buccal se manifeste par des plaques rose saumon avec écailles, et le signe d'Auspitz correspond à des points de saignement au décollement des écailles.
Le granulome pyogénique est une lésion nodulaire rouge et hémorragique, fréquente pendant la grossesse (granulome gravidique) et liée à une irritation chronique.
L'épulis granulomateux est une forme localisée du granulome pyogénique, fréquente chez les jeunes enfants au niveau des molaires temporaires.
Le schwannome est une tumeur bénigne des cellules de Schwann, ferme et mobile, dont le diagnostic histologique montre les corps de Verocay.

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Lésions de la muqueuse buccale : pathologies et diagnostics

Candidose orale

Lésions érythémateuses et pseudomembraneuses, souvent blanchâtres, qui s'effacent au grattage. Fréquentes chez les porteurs de prothèses acryliques, notamment au niveau de la chambre d'aspiration du maxillaire supérieur.

Lichen plan

Lésions blanchâtres de type réticulé, parfois épineuses, pouvant évoluer vers une transformation maligne. Localisations fréquentes : joues, langue et muqueuse jugale.

Psoriasis buccal

Manifestation orale du psoriasis cutané, sous forme de plaques rose saumon recouvertes d'écailles, dont le décollement provoque des points de saignement (signe d'Auspitz).

Kératoacanthome

Tumeur cutanée à apparition soudaine, en forme de nodule kératosique avec un cratère central rempli de kératine. Elle peut régresser spontanément en quelques semaines à quelques mois.

Condylomes acuminés

Lésions multiples, d'origine virale (HPV), pouvant être transmises par contact avec la salive ou la zone génitale.

Verrue

Lésion bénigne d'origine virale, généralement ventrale ou cutanée, de surface rugueuse.

Granulome pyogénique

Lésion inflammatoire nodulaire, rouge et hémorragique, souvent localisée sur la langue, la muqueuse gingivale ou la muqueuse jugale. Fréquent lors de la grossesse (granulome gravidique) et associé à une irritation chronique.

Épulis granulomateux

Forme localisée du granulome pyogénique, issue d'une gingivite chronique ou d'une fistule liée à un abcès dentaire. Fréquent chez les jeunes enfants au niveau des molaires temporaires.

Fibrome

Nodule ferme, de croissance lente, peu kératinisé et de couleur normale. Il est souvent causé par un traumatisme chronique (morsure, prothèse mal adaptée). Localisation fréquente : joue, côté de la langue.

Fibrohistiocytome

Lésion dure, à évolution longue, qui ne se déplace pas et peut atteindre la peau et les maxillaires.

Fibrome ossifiant périphérique

Tumeur bénigne issue du ligament périodontal ou du périoste, touchant surtout les jeunes et les adultes. Peut contenir des cellules osseuses ou cémentaires.

Schwannome

Tumeur bénigne des cellules de Schwann (neurinome), ferme, mobile, de couleur blanche ou rose, fréquemment observée sur la langue. Le diagnostic histologique révèle les corps de Verocay.

Épulis à cellules géantes

Lésion rouge vin développée au niveau des maxillaires, souvent après une extraction dentaire, pouvant induire une résorption osseuse.

Questions fréquentes

Quel est l'aspect typique de la candidose orale ?

La candidose orale se présente par des lésions érythémateuses et pseudomembraneuses, souvent blanchâtres, qui s'effacent au grattage. Elle est fréquente chez les porteurs de prothèses acryliques, au niveau de la chambre d'aspiration du maxillaire supérieur.

Comment reconnaître le signe d'Auspitz dans le psoriasis buccal ?

Le signe d'Auspitz correspond à des points de saignement qui apparaissent lorsqu'on décolle les écailles des plaques rose saumon du psoriasis buccal. Il est donc observé après le décollement des écailles.

Quelle est la différence entre granulome pyogénique et épulis granulomateux ?

L'épulis granulomateux est une forme localisée du granulome pyogénique, issue d'une gingivite chronique ou d'une fistule liée à un abcès dentaire. Il est fréquent chez les jeunes enfants au niveau des molaires temporaires.