Stomies et lavements : types, fonctions et complications

Résumé

Ce document présente les stomies, interventions créant un orifice artificiel entre un organe et l'extérieur, en distinguant les stomies de nutrition et d'élimination. Il décrit aussi les complications possibles et les types de collecteurs. Il explique enfin le lavement rectal, ses fonctions et ses différents types.

Points clés

Une stomie est un orifice artificiel reliant un organe à l'extérieur.
Les stomies de nutrition (œsophagostomie, pharyngostomie, gastrostomie, jéjunostomie) permettent une alimentation par sonde.
Les colostomies et iléostomies varient selon la consistance des selles et leur effet sur la peau.
Les stomies peuvent être temporaires ou permanentes selon le rétablissement du transit.
Un lavement est l'introduction d'une solution par voie rectale dans le gros intestin.
Le lavement de rétention (huileux, médicamenteux) vise à retenir la substance le plus longtemps possible.

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La stomie : définition et types

Une stomie est une intervention chirurgicale créant une communication entre un organe et l'extérieur par un orifice artificiel (non naturel).

Les stomies de nutrition

Il s'agit d'une voie alternative de nutrition lorsque l'alimentation naturelle est empêchée, par exemple en raison d'un cancer de la bouche, de l'œsophage ou de l'ingestion de produits caustiques. Cette alimentation se fait par sondes :

Œsophagostomie
Pharyngostomie
Gastrostomie
Jéjunostomie

Les stomies d'élimination

Elles consistent en l'externalisation de la paroi intestinale à travers la paroi abdominale, suturée à la peau pour créer un débouché artificiel pour l'évacuation des selles. Selon la zone, on distingue :

Iléostomie : selles semi-liquides.
Colostomie ascendante : matières fécales semi-liquides, irritantes pour la peau.
Colostomie transverse : selles semi-liquides, peu irritantes pour la peau.
Colostomie descendante : selles solides, peu irritantes pour la peau.
Colostomie sigmoïde : selles solides, n'irrite pas la peau.

Classification selon la durée

Indépendamment de la zone, les stomies peuvent être :

Temporaires : lorsque le problème est résolu, la circulation intestinale est rétablie.
Permanentes : lorsque le transit intestinal ne peut pas être rétabli.

Complications des stomies

Complications immédiates

Nécrose, déhiscence de la suture muco-cutanée, invagination (naufrage), saignement, infection et œdème.

Complications tardives

Sténose (rétrécissement de l'orifice de sortie), hernies, prolapsus et irritations cutanées. Ces dernières se manifestent par une rougeur péri-stomiale provoquant une ulcération ou une nécrose due au contact avec le contenu fécal.

On note également des irritations mécaniques causées par les changements fréquents de poche, des allergies aux composants de l'adhésif, l'humidité ou des ulcères.

Types de collecteurs

Système monobloc : l'adhésif et le sac sont inséparables et collés directement à la peau.
Système deux-pièces : l'adhésif et le sac sont séparés. L'adhésif reste sur la peau et possède un dispositif pour coupler le sac de collecte. Cela permet des changements fréquents sans endommager la peau.

Selon le procédé, les sacs peuvent être fermés avec filtre ou ouverts.

Le lavement : fonctions et types

Le lavement est l'introduction d'une solution par voie rectale dans le gros intestin.

Fonctions des lavements

Favoriser le péristaltisme intestinal.
Ramollir les selles pour faciliter l'expulsion.
Préparer le patient aux tests de diagnostic ou à une intervention chirurgicale.
Faciliter l'expulsion des gaz.
Administrer des médicaments par voie rectale.

Types de lavements

1. Lavement d'évacuation ou de nettoyage

Il est administré pour promouvoir l'élimination des matières fécales, augmenter le péristaltisme, soulager la constipation et préparer le côlon pour une radiographie, une endoscopie, un accouchement ou une opération. Ils sont contre-indiqués en cas d'obstruction intestinale ou de traumatisme abdominal.

Lavement à l'eau savonneuse : eau tiède (37°C) avec du savon dissous.
Lavement salin : composé d'eau tiède et de 2 cuillères à soupe de sel.
Lavements jetables : solution hypertonique (phosphate de sodium) provoquant une irritation de la muqueuse et une distension.

Le placement s'effectue avec le patient en position de Sims (décubitus latéral gauche, jambe droite fléchie).

2. Lavement de rétention

Utilisé pour administrer des substances devant être retenues le plus longtemps possible.

Lavement huileux : lubrifie, adoucit et facilite l'évacuation. Composé d'huile d'olive neutre tiède (37-38°C), il doit être retenu environ 1 heure. Indiqué pour la constipation, les fécalomes ou les hémorroïdes douloureuses.
Lavement médicamenteux : le médicament est absorbé par la muqueuse rectale. Il peut être : anthelminthique (parasites), carminatif (gaz), antiseptique, stimulant ou émollient.

3. Lavement baryté

Consiste à introduire une suspension de baryum (substance radio-opaque) par une sonde rectale pour remplir le gros intestin. Il est utilisé pour réaliser des examens radiologiques.

Questions fréquentes

Quelle est la différence entre une stomie temporaire et une stomie permanente ?

Une stomie temporaire est retirée lorsque le problème est résolu et que la circulation intestinale est rétablie. Une stomie permanente est conservée lorsque le transit intestinal ne peut pas être rétabli.

Quelle est la différence entre un système monobloc et un système deux-pièces ?

Dans le système monobloc, l'adhésif et le sac sont inséparables et collés directement à la peau. Dans le système deux-pièces, l'adhésif reste sur la peau et le sac se couple à lui, ce qui permet des changements fréquents sans endommager la peau.

Quand un lavement d'évacuation est-il contre-indiqué ?

Il est contre-indiqué en cas d'obstruction intestinale ou de traumatisme abdominal.

À quoi sert un lavement huileux ?

Il lubrifie, adoucit et facilite l'évacuation. Il est indiqué pour la constipation, les fécalomes ou les hémorroïdes douloureuses, et doit être retenu environ 1 heure.