Administration d'Oxygène et Ventilation Artificielle : Guide Complet

Matériel pour l'administration d'oxygène

Il s'agit des matériaux utilisés lorsque le patient peut respirer par lui-même, tels qu'un masque (facial ou de trachéotomie), une canule nasale, une sonde nasale et une tente à oxygène.

Masque

Utilisé pour administrer de l'oxygène plus rapidement et pour une courte période de temps. Cette méthode permet d'administrer des concentrations d'oxygène entre 24 et 100 %, les concentrations les plus fréquentes étant de 24 à 28 %.

Lors de son utilisation, il est recommandé d'appliquer de la vaseline sur les lèvres, le nez et les oreilles du patient à l'aide d'une gaze.

Canule nasale

Utilisée lorsque le patient respire par le nez. C'est un tube en plastique souple, avec deux orifices à l'extrémité pour s'adapter aux narines. Elle est placée sur le visage et passe derrière les oreilles du patient. Si le patient respire par la bouche, le traitement n'est pas efficace ; il doit s'efforcer de respirer par le nez.

Elle est utilisée pour administrer de l'oxygène à des concentrations inférieures à 40 %.

Sonde nasale

Utilisée pour administrer de l'oxygène par voie nasopharyngée. C'est un tube flexible, avec une extrémité arrondie et plusieurs orifices, qui est insérée chez le patient (de 10 à 14 unités françaises pour les adultes). Elle est valable pour des concentrations d'oxygène inférieures à 40 %. Elle présente l'inconvénient de pouvoir provoquer une irritation ou des lésions du nasopharynx et une distension gastrique.

Tente à oxygène

La tente à oxygène est moins utilisée dans les hôpitaux. Elle est employée chez les patients très agités, les enfants ou ceux qui sont récalcitrants aux autres méthodes d'administration d'oxygène.

Procédures d'administration d'oxygène

Ce sont un ensemble de techniques qui permettent de transférer l'oxygène de la source de stockage jusqu'à l'appareil respiratoire du patient.

Précautions lors de l'administration

• Ne pas utiliser d'appareils électriques défectueux dans la zone.
• Interdiction de fumer.
• Ne jamais utiliser de produits de nettoyage inflammables.
• Humidifier la bouche et les narines du patient, et surveiller leur état.
• Toujours suivre les indications médicales.

Ces procédures sont effectuées par l'infirmière et l'infirmier auxiliaire, selon la prescription médicale qui spécifie le débit (en litres/min), la concentration d'oxygène (%) et la méthode à employer.

Ventilation

La respiration artificielle est la mise en œuvre d'une ventilation du patient par des moyens artificiels ou mécaniques (ventilation assistée) afin d'atteindre une ventilation alvéolaire suffisante et d'assurer l'échange gazeux dans les alvéoles pulmonaires.

Elle est particulièrement indiquée chez les patients atteints de pathologies pulmonaires (emphysème, insuffisance respiratoire) et lorsque la fonction respiratoire est compromise, comme lors d'un arrêt cardiaque ou pendant l'anesthésie générale.

Types de respirations artificielles

• Manuelle : Avec un Ambu, elle se fait en appliquant le masque Ambu au patient et en insufflant de l'air en pressant le ballon des deux mains. Elle est utilisée pour de courtes périodes, généralement dans des situations d'urgence.
• Automatique : Elle est réalisée avec des respirateurs.

Types de respirateurs ou ventilateurs

• Respirateurs à pression (ou manométriques) : Le seul paramètre réglable est la pression de gonflage, préréglée dans l'appareil, qui correspond au volume d'air insufflé. Une fois la pression nécessaire atteinte, le temps d'inspiration est interrompu, ce qui permet l'expiration spontanée grâce à l'élasticité du poumon.
• Respirateurs volumétriques : Ils permettent de réguler la fréquence respiratoire par minute, le volume insufflé, le pourcentage d'oxygène, la relation entre l'inspiration et l'expiration, ainsi que les contrôles expiratoires.
• Respirateurs à cycles temporels : Ils règlent en permanence le fonctionnement du cycle respiratoire : ses phases (inspiration, pause, expiration).

Soins du patient sous ventilation assistée

La connexion du patient au ventilateur est une procédure délicate, réalisée par le médecin et assistée par l'équipe infirmière. Elle nécessite souvent une intubation endotrachéale et une attention particulière.

Soins généraux

• Hygiène : L'hygiène quotidienne du patient est importante, avec une attention particulière au nettoyage de la bouche et des yeux. Ces derniers doivent être lavés avec une solution saline et protégés par un collyre.
• Prévention des ulcères de pression.
• Soins respiratoires.

Attention particulière

• Soins de la canule et aspiration trachéo-bronchique (trachéotomie).
• Le patient doit rester détendu ; des sédatifs ou des relaxants musculaires peuvent être administrés.
• Soutien psychologique et affectif.

Suivi de la ventilation

• Si une anomalie se produit, le ventilateur active automatiquement son système d'alarme.
• Éviter les manœuvres brusques lors du déplacement du patient.
• Changer chaque jour tous les tubes, les filtres et l'humidificateur du ventilateur pour éviter les dysfonctionnements.

Soins des patients trachéotomisés

Pour assurer une ventilation adéquate chez un patient souffrant de graves problèmes respiratoires, il faut parfois recourir à des méthodes artificielles ou mécaniques, permettant une ventilation alvéolaire suffisante.

La méthode utilisée est la canalisation de la trachée par :

• Intubation : introduction d'un tube par la bouche ou le nez.
• Ou l'insertion d'un tube dans la trachée après une ouverture chirurgicale dans la région cervicale antérieure (trachéotomie).

Lorsqu'un patient est trachéotomisé, il est important d'humidifier l'air inspiré, de maintenir des conditions d'asepsie maximales pour éviter les infections, d'éliminer les sécrétions par aspiration et de nettoyer la canule interne de la trachéotomie.

Les canules les plus utilisées sont en plastique à usage unique (silicone) et en argent (avec des parties amovibles).