Anatomie du Médiastin, Circulation Fœtale et Traumatisme Cardiaque

Le Médiastin : Définition et Limites

• Le Médiastin est occupé par la masse de tissu située entre les deux cavités pulmonaires. Il est couvert de chaque côté par la plèvre pariétale médiastinale et contient tous les viscères et structures thoraciques, à l'exception des poumons.
• Il s'étend de l'ouverture supérieure du thorax jusqu'au diaphragme. Antérieurement, il est limité par le sternum et les cartilages costaux, et postérieurement par les corps vertébraux thoraciques.
• Il présente une forte mobilité car il contient surtout des structures viscérales creuses, maintenues ensemble par du tissu conjonctif lâche, souvent infiltré de graisse.

Médiastin Supérieur

Le Médiastin Supérieur est délimité par le manubrium sternal en avant et les vertèbres thoraciques (T1 à T4/T5) en arrière.

• Il s'étend vers le bas, de l'ouverture supérieure du thorax jusqu'au plan transversal du thorax.
• Ce plan transversal passe par l'angle du sternum (en avant) et traverse approximativement la jonction (disque intervertébral) entre les vertèbres T4 et T5 (en arrière).

Médiastin Inférieur

• Il est situé entre le plan transversal du thorax et le diaphragme.
• Il est divisé en trois parties par le péricarde :

• Médiastin Antérieur : Devant le péricarde, derrière le sternum. Exemple : Le Thymus.
• Médiastin Moyen : Contient le péricarde, le cœur et les racines des grands vaisseaux (partie de l'aorte ascendante, l'artère pulmonaire et la veine cave supérieure).
• Médiastin Postérieur : Postérieur au péricarde et au diaphragme, et antérieur aux vertèbres thoraciques moyennes et inférieures. Exemples : L'œsophage, l'aorte thoracique.

La Circulation Fœtale : Shunts et Oxygénation

Le sang oxygéné, provenant du placenta maternel, passe par la veine ombilicale.

Ce sang contourne le foie grâce au shunt veineux (ductus venosus). Seules quelques branches de la veine ombilicale passent par le foie pour le nourrir. Après avoir traversé le shunt veineux, la veine ombilicale se draine dans la veine cave inférieure (VCI), qui déverse le sang dans l'oreillette droite.

Puisqu'il n'est pas nécessaire d'oxygéner le sang via les poumons (qui sont non fonctionnels), la majorité du sang va de l'oreillette droite à l'oreillette gauche par le foramen ovale. De là, il atteint le ventricule gauche.

Le sang qui reste dans le ventricule droit est envoyé vers les poumons uniquement pour les nourrir. Cependant, il existe un autre passage, le shunt artériel (ductus arteriosus), qui redirige une partie de ce sang pulmonaire directement vers l'aorte.

Le sang éjecté par le ventricule gauche passe dans l'aorte, puis dans les artères ombilicales, qui remontent vers le placenta pour être ré-oxygéné.

Injection d'Adrénaline et Traumatisme Cardiaque

Injection d'Adrénaline (Intracardiaque)

Pour l'injection d'adrénaline, l'aiguille est généralement insérée dans l'espace intercostal situé entre la 4^e et la 5^e côte, près du bord externe du sternum.

Vulnérabilité du Ventricule Droit

Lorsqu'une personne subit un traumatisme thoracique, le ventricule droit est la partie du cœur la plus exposée ou celle qui subit le plus d'impact, en raison de sa position anatomique (antérieure, juste derrière le sternum).