Bouffée Délirante Aiguë et Syndrome Dépressif

Bouffée Délirante Aiguë (BDA)

Définition

La Bouffée Délirante Aiguë (BDA) est un état psychotique dont l’installation est brutale, caractérisé par une symptomatologie délirante riche et polymorphe, dont l’évolution est rapide et spontanément résolutive.

En quelques semaines, on perçoit chez le sujet un retour à l’état psychique antérieur.

Terrain

Le terrain est souvent celui d’un sujet jeune (adolescence ou jeune adulte), apparemment sain ou présentant des antécédents psychiatriques familiaux ou personnels, tels que des troubles de la personnalité, une immaturité affective, ou des difficultés d’adaptation ou d’identification.

Symptomatologie

Les idées délirantes apparaissent brutalement et sont variables d’un moment à l’autre, tant dans leur mécanisme que dans leur thématique.

• Automatisme mental : Ce phénomène intrapsychique entraîne un sentiment de perte de contrôle de soi.
• Hallucinations psychosensorielles.
• Intuitions soudaines : Révélatrices d’interprétations. Il existe des formes interprétatives aiguës, souvent à thématique passionnelle (par exemple, la jalousie).
• Conduction délirante : Les réactions affectives et psychomotrices suivent les idées délirantes.
• Dépersonnalisation : La perception de soi-même est bouleversée par une sensation intense de bizarreries, d’insolite.
• Participation thymique : Fréquente et fluctuante, le sujet oscille parfois d’un moment à l’autre entre le pôle extrême de l’exaltation et la dépression.
• Conscience vigile : Il n'y a pas de confusion mentale. L'orientation dans le temps et l’espace est correcte, bien que la conscience puisse être perturbée.
• Syndrome dissociatif.
• Troubles du comportement : La présentation et le comportement sont en rapport avec le délire, avec une adéquation entre la présentation et le comportement. Le sujet peut paraître à la dérive, divaguant au gré de ses fantaisies imaginaires, désintéressé de la réalité.

Diagnostic Différentiel

Il est crucial d'éliminer les causes organiques (toxiques et neurologiques) avant tout, d’où l’importance des bilans somatiques dans les cas de BDA pour déterminer la cause de la crise.

Diagnostic Différentiel Psychiatrique

Parmi ces diagnostics, une schizophrénie peut se développer lorsque l’épisode délirant devient chronique (par exemple, si la crise dure 6 mois ou plus). De plus, le syndrome dissociatif est marqué lorsque le délire s’atténue.

Évolution et Pronostic

Évolution de l'épisode aigu

L’évolution de l’épisode aigu se fait en quelques jours ou quelques semaines vers la guérison. Le patient cesse progressivement ou parfois brutalement de délirer et commence à critiquer son délire (ce qui est un bon signe). Par contre, la persistance du délire au-delà de ce délai doit nous amener à changer de diagnostic et à craindre une évolution schizophrénique aiguë.

Évolution à long terme

La bouffée délirante peut rester un épisode unique. Elle peut aussi se répéter de manière intermittente avec une guérison complète à chaque fois. Les fluctuations de l’humeur qui accompagnent le tableau aigu deviennent souvent de plus en plus manifestes lors de la répétition des accès.

Pronostic

Les éléments d’un pronostic favorable sont :

• Un bon fonctionnement social et professionnel antérieur.
• Un début brutal de la crise.
• L'observation d'un facteur déclenchant bien précis.
• Des thèmes du délire riches.
• Un délire qui ne met pas en cause l’identité de la personne.

Le pronostic est moins bon lorsque :

• Le délire est trop pauvre.
• Le délire contient des thèmes de persécution ou d'hypochondrie.
• La personne présente une personnalité repliée et schizoïde.
• La personne est incapable de critiquer son délire.

Syndrome Dépressif

Le syndrome dépressif se caractérise par plusieurs éléments :

• Humeur dépressive : Faite de douleurs morales, de perte de l’estime de soi et d’une vision péjorative du monde et de l’avenir. C'est un sentiment de tristesse pathologique du fait de son intensité, de sa persistance et de la souffrance qu'elle occasionne.
• Perte de l’élan vital : Se traduit par une apathie, un désintérêt à tout, une aboulie (perte de la volonté), une anhédonie (incapacité à éprouver du plaisir) et une anergie (sentiment de manquer d’énergie).
• Pensées et conduites suicidaires : À partir de l’idéation, des projets suicidaires apparaissent, suivis potentiellement de tentatives de suicide, ce qui ajoute un élément de gravité à la dépression.
• Ralentissement psychomoteur : Constaté dans la gestuelle, la démarche, les mimiques, l’initiative et la fluidité idéique.
• Anxiété et/ou angoisse : Elles peuvent prendre la forme de ruminations douloureuses et peuvent aller jusqu’à une intolérance aux bruits et à la lumière. Elles peuvent aussi présenter des symptômes physiques et favorisent les tentatives de suicide.
• Signes somatiques : Troubles du sommeil fréquents.
• Troubles cognitifs.