Composition du Sang, Hématopoïèse et Mécanismes de l'Hémostase

La Composition du Sang

Le sang est composé de deux parties principales :

• Le plasma.
• Les éléments figurés (les cellules sanguines).

Le Plasma

Le plasma est la partie liquide du sang dans laquelle sont suspendues les cellules sanguines.

Il est composé d'eau, de substances organiques, de déchets, d'éléments minéraux, de gaz dissous, d'hormones et d'anticorps.

Les Éléments Figurés du Sang

Les éléments figurés du sang sont de trois types :

• Les globules rouges (ou hématies, ou érythrocytes).
• Les globules blancs (ou leucocytes).
• Les plaquettes.

Les Globules Rouges (Hématies ou Érythrocytes)

Le globule rouge est une cellule anucléée, ce qui lui permet de circuler dans les capillaires et d'atteindre les tissus humains.

Les érythrocytes ont pour fonction principale le transport des gaz :

• Transport du dioxyde de carbone (CO₂) des tissus vers les poumons.
• Transport de l’oxygène (O₂) des poumons vers les tissus.

Ces échanges gazeux sont possibles grâce à l'hémoglobine, protéine permettant le transport de l'oxygène et du dioxyde de carbone sur l'un de ses constituants, l'hème.

Le globule rouge contient aussi des enzymes dont le rôle est de produire de l'énergie en catabolisant le glucose, assurant ainsi sa survie.

Caractéristiques des Globules Rouges

• Durée de vie : 120 jours.
• Norme : 4 à 5,5 millions / mm³.

Les Plaquettes (Thrombocytes)

Les plaquettes sont de petites lamelles circulant dans le sang. Elles jouent un rôle fondamental dans l'hémostase (arrêt du saignement).

Caractéristiques des Plaquettes

• Durée de vie : 8 à 10 jours.
• Norme : 150 000 à 450 000 / mm³.

Les Globules Blancs (Leucocytes)

Le globule blanc est une cellule essentielle à la défense de l'organisme contre les corps étrangers, les agents pathogènes et les processus inflammatoires.

• Sa durée de vie est très courte (2 à 3 jours).

Classification des Leucocytes

Les leucocytes se divisent en deux grands groupes :

1. Les Polynucléaires (Granulocytes) : Cellules présentes dans le tissu myéloïde.
   • Polynucléaires neutrophiles.
   • Polynucléaires basophiles.
   • Polynucléaires éosinophiles.
2. Les Mononucléaires (Agranulocytes) : Le noyau n’est pas segmenté. On distingue :
   • Les monocytes.
   • Les lymphocytes :
     • Lymphocyte T.
     • Lymphocyte B.

Répartition et Normes des Leucocytes

La répartition des leucocytes est la suivante (normes approximatives) :

• Nombre total de globules blancs : 4 000 à 10 000 / mm³.
• Polynucléaires neutrophiles : 60 à 70 %.
• Lymphocytes : 25 à 33 %.
• Monocytes : 2 à 6 %.
• Polynucléaires éosinophiles : 1 à 3 %.
• Polynucléaires basophiles : 0,25 à 0,5 %.

Rôle des Polynucléaires

Les polynucléaires jouent un rôle essentiel dans la lutte contre l’inflammation et l’infection. Ils agissent comme des « tueurs » de microbes par le processus de phagocytose.

• Les polynucléaires neutrophiles : destruction des bactéries.
• Les polynucléaires basophiles : participation aux réactions allergiques.
• Les polynucléaires éosinophiles : destruction de certains parasites.

Rôle des Lymphocytes

Les lymphocytes jouent un rôle fondamental dans les phénomènes de défense immunitaire. Ils reconnaissent les éléments étrangers et déclenchent une réaction visant à les éliminer.

• Lymphocytes T : En réponse à une stimulation immunitaire, ils entraînent une prolifération cellulaire (immunité cellulaire). Ils sont responsables de la reconnaissance des corps étrangers.
• Lymphocytes B : Ils entraînent la formation d'anticorps (immunité humorale).

Rôle des Monocytes

Les monocytes jouent également un rôle important dans les phénomènes immunitaires.

Le monocyte naît dans la moelle osseuse, est transporté par le sang jusqu'aux tissus où il se transforme et se fixe, devenant alors un macrophage.

L'Hématopoïèse : Formation et Renouvellement du Sang

L'hématopoïèse est le processus par lequel se forment les éléments figurés du sang. La formation des globules sanguins s'effectue au niveau de la moelle osseuse.

La moelle osseuse contient des cellules souches pluripotentes (à potentialités multiples). Après division, ces cellules souches donnent naissance à des cellules capables de se différencier et qui, sous l'influence de stimuli, engendrent les différentes lignées sanguines :

• Lignée érythrocytaire : Donne naissance aux hématies (érythropoïèse). Ce phénomène est régulé par l'hormone érythropoïétine, qui stimule la maturation et la prolifération des érythrocytes.
• Lignée granulocytaire : Donne naissance aux polynucléaires.
• Lignée plaquettaire : Donne naissance aux plaquettes. Sa différenciation est sous la dépendance de l'hormone thrombopoïétine.
• Lignée lymphocytaire : Donne naissance aux lymphocytes, qui se différencient en sous-populations (lymphocytes T et lymphocytes B).
• Lignée monocytaire : Donne naissance aux monocytes.

L'Hémostase et la Coagulation

Définition de l'Hémostase

L'hémostase est le mécanisme physiologique qui conduit à l'arrêt du saignement lorsqu'un vaisseau sanguin est blessé.

L'hémostase comporte trois phases principales :

1. Le temps pariétal (composé du temps vasculaire et du temps plaquettaire).
2. Le temps plasmatique (coagulation).
3. Le temps thrombodynamique (rétraction et dissolution du caillot).

Le Temps Pariétal

Le Temps Vasculaire

• Vasoconstriction du vaisseau, afin de diminuer le flux sanguin au niveau de la lésion.

Le Temps Plaquétaire

• Adhésion plaquettaire : Les plaquettes adhèrent aux fibres de collagène du tissu conjonctif pour obstruer la brèche.
• Agrégation plaquettaire : Formation d'un caillot (le clou plaquettaire) composé essentiellement de plaquettes, qui obstrue la brèche du vaisseau et arrête le saignement.

Le Temps Plasmatique (Coagulation)

Le temps plasmatique est constitué par les phénomènes de coagulation et aboutit à la formation d'un thrombus (caillot de fibrine) qui bloque le saignement.

La coagulation est due à la formation de la fibrine. La fibrine résulte de la transformation du fibrinogène (une protéine) sous l'influence de la thrombine. La thrombine est elle-même un ferment provenant de la transformation de la prothrombine par la thromboplastine.

Schéma de la Coagulation

Thromboplastine → Prothrombine
↓
Thrombine
↓
Fibrinogène → Fibrine

Les Trois Étapes de la Coagulation

La coagulation comporte trois étapes principales :

1. Thromboplastinoformation : Élaboration de la thromboplastine.
   • Nécessite la présence de calcium (Facteur IV).
   • Résulte de l'interaction de facteurs : Facteurs XII, XI, X, IX, VIII, V, III.
2. Thrombinoformation : Transformation de la prothrombine en thrombine sous l'action de la thromboplastine.
   • La prothrombine est synthétisée par les cellules du foie en présence de vitamine K.
   • Nécessite la présence de calcium.
   • Réaction accélérée par des activateurs (Facteurs VII, V).
3. Fibrinoformation : Transformation du fibrinogène en un réseau de filaments de fibrine.

Les Facteurs de la Coagulation

Les facteurs de la coagulation sont des glycoprotéines synthétisées par le foie, avec ou sans l'intervention de la vitamine K.

Les Inhibiteurs de la Coagulation

Le Temps Thrombodynamique

Après la coagulation du sang, deux phénomènes se produisent :

1. La rétraction du caillot : Le caillot se rétracte et laisse exsuder du sérum.
2. La dissolution du caillot (Fibrinolyse) : Elle est due à l'action d'une enzyme plasmatique qui dissout la fibrine.