Comprendre et Vaincre la Dépendance au Tabac

Introduction au Tabagisme

Le tabagisme est la première cause de mort évitable en Espagne. Toute intervention thérapeutique contre le tabagisme est efficace. Des interventions adaptées à chaque fumeur, basées sur des preuves scientifiques, augmentent les chances de succès et incluent des programmes de prévention des rechutes.

Pour améliorer l'efficacité des interventions de santé, il est nécessaire de considérer le tabagisme dans le cadre des professionnels de la santé. Le tabagisme est une maladie de dépendance chez les fumeurs chroniques nécessitant un traitement adapté. Environ 70% des fumeurs visitent au moins une fois par an les services de soins primaires (AP), ce qui en fait un lieu propice pour la détection et l'intervention. Une stratégie actuelle est l'approche ACD (Ask, Counsel, Detect/Assess - Demander, Conseiller, Détecter/Évaluer), qui implique la collecte d'un ensemble de données minimales pour le suivi des fumeurs.

Phases de l'Abandon du Tabac

L'approche de l'abandon du tabac se base sur différentes phases :

• Phase A. Abandon : Si le patient est prêt à arrêter de fumer dans le mois prochain, il est en phase de préparation. Les phases de contemplation et de pré-contemplation concernent les 6 mois suivants.
• Phase B. Évaluation du Degré de Dépendance : Cette phase est cruciale pour adapter l'intervention.

Évaluation de la Dépendance à la Nicotine

Dépendance Physique à la Nicotine : Test de Fagerström

Le test de Fagerström évalue le degré de dépendance physique à la nicotine. Il pose des questions sur le nombre de cigarettes par jour, le temps écoulé avant la première cigarette du matin (cet élément est le plus puissant pour évaluer la sévérité de la dépendance), le besoin de fumer, et les tentatives d'abandon antérieures (réussies ou échouées).

Interprétation du Score de Fagerström :

• Dépendance légère : 0-3 points (moins de cigarettes par jour, première cigarette plus de 30 minutes après le lever, pas de besoin impérieux de fumer au réveil).
• Dépendance modérée : 4-6 points.
• Dépendance sévère : 7 points ou plus (plus de 20 cigarettes par jour, première cigarette dans les 30 minutes après le lever, besoin impérieux de fumer au réveil, tentatives précédentes échouées en raison de symptômes de sevrage).

Catégories de Fumeurs

• Fumeur : Toute personne qui fume régulièrement, quelle que soit la quantité.
• Ex-fumeur : Une personne qui a arrêté de fumer depuis plus d'un an.
• Non-fumeur : Une personne qui n'a jamais fumé régulièrement ou qui a arrêté depuis moins d'un mois.

Il n'existe pas de seuil de sécurité pour la consommation de tabac. Il existe une relation dose-réponse : plus la consommation de tabac est élevée, plus le risque de développer des maladies est grand et plus la difficulté de sevrage est importante.

Phase de Préparation à l'Arrêt et Traitement

La majorité des fumeurs peuvent être traités entièrement en soins primaires (AP). L'objectif principal est d'aider les patients à arrêter de fumer définitivement. La consultation en soins primaires est le premier lieu où le tabagisme doit être abordé et où une intervention thérapeutique orientée doit être proposée.

Le traitement devrait inclure un soutien pharmacologique et psychologique : fournir des conseils pour arrêter de fumer et pour le maintien de l'abstinence, assurer un suivi régulier, et fournir une documentation écrite avec des conseils pour vivre sans fumer.

Cooxymétrie

La cooxymétrie est un paramètre puissant pour évaluer le degré de tabagisme (en complément des paquets-années). Elle mesure les niveaux de monoxyde de carbone (CO) dans l'air expiré.

Interprétation des Résultats de Cooxymétrie :

• ≥ 10 ppm : Fumeur
• 6-9 ppm : Fumeur occasionnel ou exposition passive
• < 6 ppm : Non-fumeur

Il existe une relation directe entre les niveaux de CO dans l'air expiré, le développement des maladies liées au tabagisme et le nombre de cigarettes consommées. La démonstration de la diminution rapide de la concentration de CO dès la première visite après l'arrêt est un facteur de motivation important. Cette technique simple et non invasive fournit des informations de diagnostic, des conseils techniques et une aide précieuse dans le processus de sensibilisation et d'abandon du tabac. Sa réalisation ne doit pas conditionner l'approche thérapeutique.

Conseils pour l'Arrêt du Tabac

• Communiquez avec votre médecin ou votre infirmière, ils peuvent vous aider.
• Informez votre famille et vos amis de votre décision d'arrêter.
• Identifiez les cigarettes que vous aimez le plus et cherchez des alternatives.
• Listez les raisons pour lesquelles vous voulez arrêter de fumer.
• Comprenez que cette décision est la plus importante pour votre santé.
• Fixez une date d'arrêt (dans les 2 semaines).
• Retirez de votre environnement tout ce qui est lié au tabac.
• Pratiquez une activité physique.
• Si vous avez déjà essayé d'arrêter, identifiez ce qui vous a été utile et ce qui a conduit à la rechute.
• Demandez à votre médecin si un traitement pharmacologique peut vous aider, s'il le juge nécessaire.
• Si vous avez un fort désir de fumer, essayez de vous distraire : pensez que l'envie est courte, faites une promenade, essayez de vous détendre, mâchez du chewing-gum sans sucre, buvez de l'eau ou du jus.
• Si vous souffrez d'insomnie, évitez le café et autres stimulants.
• Faites de l'exercice physique.
• Si vous êtes fatigué, augmentez vos heures de sommeil.
• Ne vous dites pas 'juste une cigarette'.
• Mangez plus de fruits et légumes et faites plus d'exercice.
• Rappelez-vous qu'une seule cigarette peut entraîner une rechute.
• Le désir de fumer diminuera chaque semaine.

Conseil Bref sur l'Arrêt du Tabac

Plus de 70% des fumeurs souhaitent arrêter de fumer et citent l'avis médical comme un facteur de motivation important. Un conseil bref peut augmenter le taux d'abstinence de 4,5% par an. Son efficacité est scientifiquement prouvée et il devrait être proposé à tous les fumeurs.

Il devrait durer entre 3 et 10 minutes. Les informations données doivent être :

• Simples et compréhensibles
• Motivantes, jamais culpabilisantes
• Claires, précises et à jour
• Explicites

Adoptez une approche respectueuse envers le patient :

• Le tabagisme est une dépendance, pas seulement une mauvaise habitude.
• Évitez les expressions qui pourraient provoquer un rejet chez le fumeur.
• Évitez d'être perçu comme le 'Dr. Non' (celui qui interdit tout).
• Encouragez le patient.