Concepts Clés en Santé Publique et Médecine

Les Niveaux de Prévention selon l'OMS

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit trois niveaux de prévention :

• La prévention primaire : ensemble des actes destinés à diminuer l’incidence d’une maladie, donc à réduire l’apparition des nouveaux cas. Cette prévention empêche l’apparition de la maladie. En outre, elle utilise l’éducation et l’information auprès de la population.
• La prévention secondaire : ensemble des actes destinés à diminuer la prévalence d’une maladie, donc à réduire sa durée d’évolution. Elle intervient dans le dépistage de toutes les maladies et comprend le début du traitement de la maladie.
• La prévention tertiaire : ensemble des actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans la population, donc à réduire les invalidités fonctionnelles dues à la maladie.

Types de Maladies

Les maladies non infectieuses comprennent les lésions et les troubles des tissus ou des organes qui perturbent leur fonctionnement. Elles ne sont pas transmissibles car elles ne sont pas produites par des micro-organismes pathogènes.

Les maladies infectieuses, quant à elles, sont causées par des micro-organismes pathogènes, comme les bactéries, les virus, les parasites ou les champignons. Elles peuvent se transmettre, directement ou indirectement, d’une personne à l’autre.

Exemples de Maladies Non Infectieuses

• Les maladies cardio-vasculaires (telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux) et les maladies respiratoires chroniques (pneumopathie chronique obstructive et l’asthme), le cancer et le diabète.
• Les maladies génétiques sont dues à une ou plusieurs anomalies sur un ou plusieurs chromosomes ou gènes qui entraînent un défaut de fonctionnement de certaines cellules de l’organisme.
• Les maladies mentales sont des troubles psychologiques ou comportementaux, généralement associés à une détresse subjective ou un handicap.
• Les maladies auto-immunes sont dues à une hyperactivité du système immunitaire à l’encontre de substances ou de tissus qui sont normalement présents dans l’organisme (la sclérose en plaques, le diabète de type 1).

Définitions Fondamentales en Santé

La Santé (selon l'OMS)

La santé (selon l’OMS) est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.

La Maladie (selon l'OMS)

Une maladie (selon l’OMS) est un dysfonctionnement d’origine psychologique, physique et/ou sociale, qui se manifeste sous différentes formes. Il existe deux types de maladies : transmissibles et non transmissibles.

Les Facteurs de Risque (selon l'OMS)

Selon l’OMS, un facteur de risque est une situation sociale ou économique, un état biologique, un comportement ou un environnement qui sont liés à une vulnérabilité accrue à une maladie, à des problèmes de santé ou à des traumatismes déterminés. On peut les classer en deux catégories :

• Ceux qui peuvent être modifiés : ils dépendent du comportement des personnes (ex. : alcool, tabagisme, habitudes alimentaires, etc.).
• Ceux qui ne peuvent pas être modifiés : la génétique, l’âge, etc.

Les Déterminants de la Santé

• Les habitudes de vie : les habitudes de vie sont largement influencées par les milieux socio-économiques et les environnements physiques dans lesquels les gens vivent, travaillent, apprennent et se divertissent.
• L’environnement physique : pour la population des pays développés, les principaux problèmes sont la pollution environnementale (air, eau, sol), les transports, la qualité du logement et la sécurité.
• L’hérédité : chacun sait que les gènes que nous héritons de nos parents et de nos ancêtres ont une influence sur notre santé. Par exemple, lorsqu’une maladie a touché ou touche plusieurs membres d’une famille, il est probable que des facteurs génétiques soient en cause.
• Les services de santé : les services de santé de qualité font partie des déterminants de la santé, car ils sont souvent nécessaires pour prévenir la maladie et, surtout, la traiter une fois qu’elle s’est installée.

La Santé Publique

La santé publique est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par le moyen d’une action collective.

Épidémiologie et Infections

Endémie et Pandémie

Une endémie est la persistance d’une maladie infectieuse et contagieuse dans une région, frappant une grande partie de la population. Cependant, une pandémie est une maladie infectieuse et contagieuse qui touche une partie importante de la population, dépassant largement les frontières et favorisée par les moyens de communication.

Types d'Infections

Il existe plusieurs types d’infections :

• Infection aiguë : pénétration du micro-organisme à la suite d’un contact ou d’une lésion. Multiplication locale du micro-organisme. Ex. : Streptococcus.
• Infection chronique : survient d'emblée après une infection aiguë. Persistance des micro-organismes dans l’organisme hôte et formation de granulomes. Ex. : Mycobacterium.
• Infection toxinogène : toxines produites par les bactéries qui diffusent dans l’organisme. Ex. : tétanos.

Vaccin et Sérothérapie

Un vaccin est une préparation contenant des micro-organismes qui sont des germes inactivés ou tués. Son but est d’immuniser l’organisme contre des maladies infectieuses. L’individu est protégé ultérieurement contre les agents pathogènes en cas de contact.

La sérothérapie, quant à elle, est l'utilisation thérapeutique du sérum sanguin qui permet de neutraliser un antigène microbien, une bactérie, une toxine, etc. La réponse est immédiate mais de courte durée.

Les Postulats de Koch

Les postulats de Koch sont des critères destinés à établir la relation de cause à effet liant un microbe et une maladie :

• Le micro-organisme doit être présent en abondance dans tous les organismes souffrant de la maladie, mais absent des organismes sains.
• Le micro-organisme doit pouvoir être isolé de l’organisme malade et cultivé in vitro.
• Une fois l’agent isolé et cultivé in vitro, sa réinjection à un individu entraîne la maladie.

Mesures de Contrôle des Maladies

Diverses mesures sont mises en œuvre pour le contrôle des maladies :

• La recherche de personnes infectées par une maladie.
• Le contrôle de la sécurité des aliments, des médicaments et des cosmétiques.
• L'abattage obligatoire des troupeaux ou animaux en contact avec un animal malade.
• La prévention de la propagation microbienne par vaccination.

Les Étapes d'une Infection

Une infection se divise en quatre étapes :

• Phase d’incubation : foyer infectieux trop petit pour donner des signes cliniques.
• Phase d’invasion : apparition des signes d’infection non spécifiques.
• Phase d’état : signes à leur maximum. Évolution stoppée par le système immunitaire.
• Phase de terminaison : guérison (totale ou partielle) ou mort.

Prévention de la Transmission

On peut prévenir la transmission de maladies infectieuses par une vaccination massive de la population.

Concepts Médicaux Clés

Médicament

Un médicament est toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales.

Antibiotique

Un antibiotique est une molécule naturelle ou synthétique qui tue les bactéries (bactéricide) ou bloque leur croissance (bactériostatique).

Épigénétique

L’épigénétique est le processus qui contrôle l’expression des gènes soit en en cachant certaines parties, soit en superposant sur l’ADN de petites molécules qui activent ou bloquent les gènes.

Les Essais Cliniques

Un essai clinique est une étude scientifique réalisée en thérapeutique médicale humaine pour évaluer l’efficacité et la tolérance d’une méthode diagnostique ou d’un traitement. Ces études sont souvent effectuées après des études expérimentales non-cliniques pour confirmer leur sécurité.

Les Phases des Essais Cliniques

• Phase I : est l'étape préliminaire à l’étude d’efficacité d’un médicament. Il s’agit d’évaluer la tolérance et l’absence d’effets indésirables chez des sujets le plus souvent volontaires sains. Les groupes étudiés sont petits (20 - 80 participants).
• Phase II ou étude pilote : consiste à déterminer la dose optimale du médicament et ses éventuels effets indésirables. Population éligible : malades (souvent moins de 500).
• Phase III ou étude pivot : est l’étude comparative d’efficacité proprement dite. Elle compare le traitement soit à un placebo, soit à un traitement de référence. Les groupes sont grands (milliers de participants).
• Phase IV ou post-marketing : est le suivi à long terme d’un traitement une fois le traitement autorisé sur le marché. Elle doit permettre de dépister des effets secondaires rares ou des complications tardives. Elle est à la charge des laboratoires.