Concepts Fondamentaux des Soins Infirmiers : Théories et Pratique

Facteurs du Métaparadigme Infirmier

1. PERSONNE : Désigne le bénéficiaire des soins infirmiers, qui comprend les aspects physique, spirituel, psychologique et socioculturel. Cela inclut un individu, une famille ou une communauté.
2. ENVIRONNEMENT : Il s'agit de toutes les conditions internes et externes, les circonstances et les influences de la personne.
3. SANTÉ : Désigne le degré de bien-être ou de maladie vécu par l'individu.
4. SOINS INFIRMIERS : Il s'agit de l'activité, des caractéristiques et des attributs de la personne fournissant des soins infirmiers.

Modèles et Théories en Soins Infirmiers

1. Théories et modèles de développement : mettent en évidence la croissance, les progrès et la maturation. L'objectif est de maximiser la croissance personnelle.
2. Théories et modèles des systèmes : considèrent les personnes comme des systèmes ouverts. L'objectif est de considérer l'ensemble comme plus que la somme de ses parties.
3. Théories et modèles d'interaction : basés sur les relations entre les personnes. Le but est atteint grâce à l'interaction mutuelle.

Caractéristiques Essentielles d'une Théorie

Définition : Principe général de valeur scientifique qui régit l'explication des faits observés.

Caractéristiques :

• Les théories doivent satisfaire au moins les caractéristiques suivantes :
• Doit être logique, relativement simple et généralisable.
• Doit lier les concepts entre eux.
• Doit fournir une base pour des hypothèses testables.
• Doit être compatible avec d'autres théories, lois et principes applicables.
• Doit pouvoir décrire un phénomène particulier, expliquer les relations entre les phénomènes, prédire un phénomène ou obtenir le résultat souhaité.
• Peut et doit être utilisée par les infirmières pour guider et améliorer la pratique.

Théorie de l'Environnement (Florence Nightingale)

→ La Fondation : Cette théorie est centrée sur l'environnement, c'est-à-dire toutes les conditions et forces externes qui influent sur la vie et le développement d'un organisme.

→ La Base : L'interaction d'un environnement sain avec les soins infirmiers.

→ Objectif : Aider les patients à maintenir leur propre vitalité, tout en satisfaisant leurs besoins de base par le contrôle de l'environnement.

→ Composantes de l'Environnement : Cinq composantes principales d'un environnement positif et sain ont été décrites :

• Ventilation adéquate
• Éclairage adéquat
• Chaleur suffisante
• Contrôle des effluents
• Lutte contre le bruit

Types d'Environnements (Florence Nightingale)

Types d'environnement :

1. Environnement physique :
   • Il comprend les éléments physiques dans lesquels le patient est traité, tels que la ventilation, la température, l'hygiène, la lumière, le bruit et l'élimination des déchets.
   • Il affecte tous les autres aspects de l'environnement (l'hygiène du milieu physique est directement liée à la prévention de la maladie et de la mort du patient).
   • Il influence l'environnement psychologique d'une personne.
2. Environnement psychologique :
   • Peut être affecté négativement par l'environnement physique, ce qui provoque du stress.
   • Les activités nécessaires pour garder l'esprit actif (travail manuel, alimentation...).
   • La communication implique la personne, à propos de la personne et d'autres personnes ; la communication doit avoir un effet thérapeutique, tranquille et paisible.
3. Environnement social :
   • Consiste à recueillir des données sur la maladie et sa prévention.
   • Il comprend des éléments de l'environnement physique comme l'air pur, l'eau et l'élimination des déchets.
   • Il se compose de la maison d'une personne ou d'une chambre d'hôpital, ainsi que de toute la communauté qui touche l'environnement du patient.

Postulats de Virginia Henderson

1. Personne : 14 besoins fondamentaux.
2. La personne souhaite l'indépendance et s'efforce de l'atteindre.
3. Lorsque le besoin n'est pas satisfait, la personne n'est pas un tout et n'est pas indépendante.

Intervention en Soins Infirmiers (Virginia Henderson)

1. Centre d'intervention : Les domaines de dépendance de la personne.
   • Connaissances : Savoir quoi faire et comment.
   • Force : Pouvoir.
   • Volonté : Vouloir faire.
2. Modes d'intervention : Visent à augmenter, compléter, renforcer ou remplacer la force, la connaissance ou la volonté. (Tous les modes de fonctionnement ne sont pas applicables à tous les domaines de dépendance ; la volonté sera renforcée, mais non remplacée).

Théorie du Soin de Soi de Dorothea Orem

Self-Care (Soins de Soi)

Le concept de self-care (soins de soi) est une construction conceptuelle largement utilisée dans la discipline des soins infirmiers. L'auteure qui a développé ce concept est Dorothea Orem, et elle le définit comme suit :

« La pratique des activités que les individus initient et réalisent pour le maintien de leur propre vie, de leur santé et de leur bien-être. »

Selon cette théoricienne, l'autogestion est une action qui a un motif et une séquence, et lorsqu'elle est effectuée efficacement, elle contribue spécifiquement à l'intégrité structurelle, au développement et à la performance humaine.

→ La capacité de la personne à prendre soin d'elle-même dépend :

1. De ses capacités actives.
2. De son âge.
3. De son stade de développement.
4. De son état de santé.
5. De son expérience.
6. De ses ressources intellectuelles.
7. De ses intérêts.
8. De ses motivations.

Exigences Universelles des Soins de Soi

1. Exigences universelles :

Elles sont communes à tous les êtres humains à différents stades de la vie et sont liées aux activités visant à maintenir la structure et le fonctionnement des soins de soi, ce qui favorise une meilleure santé et un meilleur bien-être.

Celles que la personne a dès la naissance sont les suivantes :

• Le maintien d'un apport suffisant en air.
• Le maintien d'un apport suffisant en eau.
• Le maintien d'un apport suffisant en denrées alimentaires.
• L'offre de soins pour l'élimination.
• Le maintien de l'équilibre entre activité et repos.
• Le maintien de l'équilibre entre la solitude, l'intégration sociale et la communication.
• La prévention des risques et des accidents.
• La promotion de la normalité dans le fonctionnement et le développement. En définissant la normalité, l'auteure se réfère au comportement humain avec des caractéristiques constitutionnelles et génétiques essentielles de la personne, ainsi que sa capacité à un fonctionnement intégral.

Demande de Soins de Soi Thérapeutiques

1. Déterminer ou analyser pourquoi le patient a besoin de soins de soi thérapeutiques. (Exemple : L'infirmière enseigne à une mère comment allaiter son enfant au biberon, etc.).
2. Mettre en place un système de soins infirmiers et un plan de gestion pour leurs soins. (Exemple : Expliquer comment prendre le biberon, la température, etc.).
3. Lorsque l'infirmière effectue et contrôle les actions de soins infirmiers et les changements qui se produisent chez le receveur des soins.

Systèmes de Soins Infirmiers de Dorothea Orem

Il existe 3 types de systèmes de soins infirmiers :

1. Système de compensation globale (système entièrement compensatoire) : Lorsque le patient est incapable de prendre soin de lui-même.
   • Action infirmière :
     1. Effectue les soins de soi thérapeutiques du patient.
     2. Compense l'incapacité du patient à s'engager dans les soins de soi.
     3. Soutient et protège le patient.

   Il est destiné aux personnes handicapées ou inconscientes, conscientes mais incapables de se déplacer et de manipuler, ainsi qu'aux personnes qui peuvent se déplacer et effectuer des soins de soi, mais avec des limitations pour les activités (par exemple, se baisser) et nécessitant une surveillance constante.

2. Système de compensation partielle :
   • Les soins infirmiers et les soins aux patients mettent en œuvre des mesures et des actions de l'infirmière :
     • Effectue des mesures de soins de soi pour le patient.
     • Compense les limites de l'autogestion des soins.
     • Participe avec la patiente de toute manière nécessaire.
   • L'infirmière et le patient :
     • Effectuent des mesures de soins de soi.
     • L'infirmière régule les soins de soi.
     • Le patient accepte l'aide pour les soins.

   Ce système est destiné aux patients qui n'ont pas la disposition psychologique ou les connaissances nécessaires pour le faire (par exemple, en postopératoire).

3. Le système d'éducation et de soutien :

   L'infirmière contrôle l'exercice et le développement de la capacité de soins de soi en aidant le patient par le conseil, l'éducation et l'orientation, afin que le patient soit capable de prendre soin de lui-même (le patient agit). Par exemple, le patient diabétique.

La Résolution de Problèmes en Soins Infirmiers

Résolution de problèmes :

Définition : Le processus d'identification des problèmes de soins infirmiers, d'interprétation des problèmes apparents et cachés, d'analyse et de sélection des mesures appropriées pour résoudre ces problèmes.

Les infirmières doivent être capables de résoudre les problèmes afin de fournir les soins les plus professionnels.

Ce processus est très similaire aux étapes du Processus de Soins Infirmiers (PSI).

Il implique :

1. L'identification des problèmes.
2. La sélection des données.
3. L'élaboration d'hypothèses.
4. Le test des hypothèses.
5. La révision de l'hypothèse.

(Selon Abdellah, le patient recevra des soins de qualité si les étapes de résolution sont menées correctement).

Déclarations Théoriques (Abdellah)

1. Les typologies des problèmes de soins infirmiers et de traitement sont les principes de bonnes pratiques et constituent le corps de connaissances en soins infirmiers.
2. L'identification correcte du problème influence le processus de soins infirmiers pour sélectionner les mesures qui devraient être choisies afin de résoudre le problème du patient.
3. Le cœur des problèmes de soins infirmiers est le patient/client, en se concentrant sur le patient et ses problèmes.

Rôles Infirmiers selon Hildegard Peplau

1. Rôle de l'Étranger :

   Lorsque la relation entre le patient et l'infirmière débute. Le traitement du patient doit être courtois, respectueux et poli.

   Ce rôle correspond à la phase d'orientation.

2. Rôle de la Personne-Ressource :

   L'infirmière donne des réponses générales et spécifiques au patient concernant sa santé ou ses problèmes. Le patient reçoit l'information de l'infirmière qui donne des réponses concrètes ou directes (ne jamais mentir). Elle explique les problèmes et les plans de traitement et de soins. Ce rôle correspond à la phase d'identification.

3. Rôle de l'Enseignant :

   Peplau le sépare en 2 catégories :

   • Catégorie instructive : L'infirmière fournit de l'information.
   • Catégorie expérientielle : Lorsque le patient utilise l'expérience pour créer de nouvelles expériences.
4. Rôle de Leadership :

   Lorsque l'infirmière, par une participation active et coopérative, aide le patient à s'acquitter de ses fonctions. Le rôle de l'infirmière est d'enseigner et de prendre l'initiative pour que le patient fasse ses devoirs.

5. Rôle de Substitution :

   Lorsque le patient se projette sur l'infirmière. L'infirmière délimite les zones (ou le degré) de dépendance, d'interdépendance et d'indépendance.

6. Rôle de Conseiller :

   Lorsque l'infirmière conseille le patient, elle l'aide à comprendre ce qu'il vit et à intégrer ces expériences dans sa vie. De nombreux patients changent leur façon de voir les choses et comprennent ce qu'ils vivent et comment leurs expériences de vie se construisent.

Déficit de Soins de Soi (Orem)

Se produit lorsque la personne est incapable de prendre soin d'elle-même. Il découle de problèmes de santé et représente une demande de soins auto-administrés. Par conséquent, le déficit de soins de soi est une relation entre les soins infirmiers et la demande de soins de soi thérapeutiques.

Lorsque ce déficit survient et que la demande de soins de soi est introduite, il faut déterminer quand, où et comment les soins infirmiers doivent être prodigués. Les infirmières sont particulièrement qualifiées pour effectuer ces activités. Ainsi, l'infirmière agit lorsque l'individu est incapable d'exercer les soins de soi ou est un agent de soins de soi dépendant, et cela est réalisé par la demande de soins de soi thérapeutiques, qui sont toutes les activités à effectuer pour pouvoir satisfaire toutes ces exigences lorsque la personne n'est pas capable de prendre soin d'elle-même.

La Nature Humaine (Ernestine Wiedenbach)

Tout être humain a un potentiel unique, ce qui devrait stimuler ses propres ressources pour se soutenir.

L'être humain est principalement préoccupé par l'autodétermination et l'indépendance, et souhaite faire un usage optimal de ses compétences et aptitudes, et s'acquitter de ses responsabilités.

La conscience de soi et l'acceptation de soi sont essentielles pour le sentiment d'intégrité et l'estime de soi de la personne.

Ce que l'individu fait à tout moment doit être le résultat de l'application de la meilleure approche.

L'Art de Prendre Soin en Pratique Clinique (Wiedenbach)

1. Objectif central :
   1. L'objectif se réfère à ce que les infirmières veulent faire.
   2. C'est l'objectif global vers lequel l'infirmière oriente ses efforts, au-delà de l'intention immédiate de la mission ou de la tâche, grâce à des activités visant spécifiquement le bien-être des patients.
   3. Il est basé sur une philosophie personnelle de la profession infirmière, une attitude envers la vie et la réalité qui évolue à partir d'idées précises et d'un code de conduite.
   4. Une philosophie est unique et personnelle à l'infirmière, elle motive l'action, guide les décisions et influence la réflexion.
2. Prescriptions :
   1. La prescription se réfère au plan des soins aux patients.
   2. Elle indique le type d'action qui répondra à l'objectif principal des soins infirmiers et la justification de cette action.
   3. Elle peut inclure des mesures générales et des actions spécifiques conformes à l'objectif central.
   4. Les actions indiquées dans la prescription peuvent être volontaires (définies et mutuellement convenues par l'infirmière et le patient) ou involontaires (actions qui provoquent une réaction imprévue).
   5. Après que la prescription a été établie, les infirmières peuvent l'appliquer au plan de soins.
3. Réalités :

   → Les faits relatifs aux facteurs physiques, psychologiques, émotionnels et spirituels, dans une situation où se déroulent les activités de soins infirmiers.

   1. Agent : La profession d'infirmière ou toute personne ayant les attributs, les compétences, les qualités, l'engagement et la compétence particulière pour fournir des soins infirmiers.
   2. L'Objectif : Le patient a les attributs, les problèmes, les qualités, les aspirations et les aptitudes personnelles à couvrir.
   3. Objectif : Il s'agit du résultat souhaité par les infirmières, il dirige les actions et suggère les raisons de ces actions.
   4. Moyens : Les activités et les moyens utilisés par les infirmières pour atteindre l'objectif. Cela inclut les compétences spécifiques, les procédures, les techniques.
   5. Structure : Il s'agit des moyens mis à notre disposition, englobant les professionnels humains, l'environnement, l'organisation et la santé.

Modèle d'Adaptation de Callista Roy

Système.

Ensemble d'éléments interdépendants qui forment un tout et ont un objectif défini. Le système se compose de plusieurs sous-systèmes et les systèmes sont ouverts (des stimuli internes et externes entrent et sortent de leur environnement, et le système les convertit en énergie qui génère un comportement adaptatif).

Le système est plus que la somme de ses éléments.

Le système, qu'il s'agisse de l'individu, de la famille ou du groupe, est un système ouvert.

Dans les systèmes, les stimuli qui nécessitent un traitement sont définis comme étant les « mécanismes d'adaptation et les zones d'adaptation ».

→ L'adaptation commence lorsqu'un stimulus exige une réponse.

→ L'intensité de la réponse dépend à la fois du niveau d'adaptation et de l'intensité du stimulus.

Concepts Clés de la Théorie de Lydia Hall

Il y a trois cercles reliés entre eux, et chacun d'eux représente un aspect spécifique de la profession infirmière.

La taille et l'importance des cercles varient en fonction des progrès du patient.

1. Le Cercle de la Personne (Essence)
2. Le Cercle du Corps (Care)
3. Le Cercle de la Maladie (Guérison)

1. Le Cercle de la Personne (Essence) :
   • Se réfère aux patients.
   • Comprend les soins infirmiers qui tournent autour de l'usage thérapeutique que réalisent les infirmières.
   • Développer une relation personnelle avec le patient, ce qui lui permet d'exprimer ses sentiments au sujet de la maladie, augmentant ainsi la maturité du patient et son identification à lui-même.
2. Le Cercle du Corps (Soins) :
   • Il se réfère à l'organisme du patient.
   • Représente l'aspect des « soins » des soins infirmiers.
   • Implique des soins personnels ; l'infirmière utilise la connaissance des sciences naturelles et les soins de base.
   • Uniques aux soins infirmiers, l'infirmière est responsable.
   • Comprend l'enseignement qui améliore les soins aux patients.
3. Le Cercle de la Maladie (Guérison) :
   • Il se réfère aux processus pathologiques ou aux maladies.
   • Comprend l'assistance au patient et aux membres de sa famille par des mesures cliniques, chirurgicales et de réadaptation.
   • Comprend un rôle actif dans la défense des patients, de leur point de vue. Le rôle des infirmières dans ce cercle est d'éviter le rôle négatif de la douleur et de promouvoir le bien-être. C'est une pratique en collaboration positive.

Bases des Soins Infirmiers (Martha Rogers)

• La science et l'art humanitaire.
• Ses activités visent à maintenir et promouvoir la santé, la prévention des maladies et la réhabilitation des malades et des personnes handicapées.
• Les infirmières interviennent sur l'homme dans sa globalité, le groupe et l'environnement.

Modèle Unitaire de Martha Rogers

Promouvoir une interaction harmonieuse entre l'homme et son environnement.

Renforcer la conscience et l'intégrité des êtres humains.

Réaliser le potentiel de santé maximum.

Son modèle théorique repose sur un ensemble d'hypothèses qui décrivent les processus vitaux de l'homme, qui se caractérisent par : → L'unité de l'être. → L'ouverture. → L'unidirectionnalité. → Ses modes d'organisation et de sentiments. → La pensée.

Pour cette auteure, l'homme est un tout unifié en contact constant avec un environnement, échangeant continuellement matière et énergie. Il se distingue des autres êtres vivants par sa capacité à modifier cet environnement et à faire des choix qui lui permettent de développer ses potentiels.

Sur la base de ses hypothèses sur la personne et son interaction avec l'environnement, elle utilise quatre blocs pour développer son modèle :

1. Champs d'énergie.
2. Univers des systèmes ouverts.
3. Modèles.
4. Dimensionnalité.

Principes d'Homéodynamique (Rogers)

→ Homéodynamique : Elle est considérée comme un moyen de comprendre la vie et les mécanismes qui l'affectent.

L'homéodynamique offre aux soins infirmiers des connaissances sur la manière d'intervenir pour diriger un client dans une direction souhaitée.

→ Ces principes ont évolué de 1970 à 1992 et sont actuellement :

• Résonance :

  Les changements d'ondes continues de faible à haute fréquence entre les champs : l'homme et l'environnement.

• Hélicité :

  La diversité croissante, continue, innovante et les modèles probables des champs de l'homme et de l'environnement.

  L'hélicité est l'évolution.

• Intégralité : L'interaction mutuelle et continue entre le champ humain et le champ environnemental. L'infirmière aide les personnes à atteindre leur développement et leur équilibre en utilisant une méthode de travail basée sur la méthode scientifique (observation, diagnostic, etc.).

Déclarations Théoriques de Martha Rogers

1. L'homme est un tout unifié qui a sa propre intégrité et manifeste des caractéristiques différentes de la somme de ses parties (champs d'énergie).
2. L'homme et l'environnement échangent continuellement matière et énergie entre eux (ouverture).
3. Le processus de la vie évolue de manière irréversible et unidirectionnelle avec le temps et l'espace (hélicité).
4. Le modèle et l'organisation identifient l'homme et reflètent pleinement l'innovation (modèle et organisation).
5. L'homme est caractérisé par la capacité d'abstraction et d'imagination, le langage et la pensée, les sentiments et les émotions (être qui pense et sent).

Facteurs de Soins Proposés par Jean Watson

1. Formation d'un système de valeurs humaniste-altruiste (satisfaction avec une extension du sens de soi, 1979).
2. L'inculcation de la foi et de l'espérance (aider le patient à adopter des comportements de santé, 1979).
3. La culture de la sensibilité pour soi et pour les autres (la confiance en soi).
4. Le développement d'une relation d'aide et de confiance (cruciale pour les soins transpersonnels, elle implique la cohérence, l'empathie, l'honnêteté...).
5. La promotion et l'acceptation de l'expression des sentiments positifs et négatifs (le partage des sentiments est une expérience à risque ; les infirmières doivent être préparées et reconnaître la compréhension intellectuelle et émotionnelle qui en découle).
6. L'utilisation systématique de la méthode scientifique de résolution de problèmes pour la prise de décision.
7. La promotion de l'éducation et de l'apprentissage interpersonnel.
8. La disposition d'un environnement de soutien, de protection et de correction mentale, physique, socioculturel et spirituel.
9. L'assistance à la satisfaction des besoins humains.
10. La permission des forces existentielles et phénoménologiques (les données phénoménologiques décrivent les situations immédiates qui aident les gens à comprendre les phénomènes).

Concepts Fondamentaux de Madeleine Leininger

1. Culture : Se réfère aux valeurs, croyances, normes et modes de vie qui sont appris, partagés et transmis par un groupe particulier, et qui guident leurs pensées, décisions, actions ou modes de communication.
2. Soins : Se rapporte à l'aide, au soutien ou à l'encouragement des comportements qui facilitent ou améliorent la situation d'une personne.

Il est essentiel pour la survie, le développement et la capacité à faire face aux événements de la vie.

Il a différentes significations dans différentes cultures, qui peuvent être déterminées en examinant la vision du monde, la structure sociale et le groupe linguistique.

3. Soins Culturels : Désigne les valeurs, les croyances et les expressions connues dans un cadre structuré et cognitif qui aident, assistent ou forment un autre individu ou un groupe pour maintenir leur mode de vie, en cas de maladie, de mort ou d'invalidité.
4. Vision du Monde : Se réfère à la perspective d'une personne ou d'un groupe en raison de sa vision du monde ou de l'univers.

Comprenant :

• a. Structure sociale : Les facteurs organisationnels d'une culture particulière (religieux, économique, éducatif, politique).
• b. Contexte environnemental : Un événement, une situation ou une expérience, comme l'interaction sociale, l'émotion.
• c. Éléments physiques : Qui donnent un sens aux expressions humaines.

5. Systèmes de Santé ou de Bien-être Traditionnels : Se rapporte aux soins ou aux pratiques de soins qui ont une signification spéciale dans une culture. Ces pratiques sont utilisées pour aider les gens à leur domicile ou dans leur communauté. Elles sont complétées par des systèmes de santé professionnels qui opèrent dans les cultures.

Étapes de l'Évaluation en Soins Infirmiers

1. Collecte des données :

   La collecte des données commence lorsqu'une personne entre en contact avec le système de soins de santé et se poursuit pendant toute la durée des soins nécessaires. Les informations recueillies lors de ce premier contact fournissent la base pour déterminer l'état de santé actuel et établir un plan de soins.

2. Validation des données :

   Le but de la vérification ou de la validation des données est de confirmer que vos informations sont exactes et complètes. Si vous n'êtes pas sûr de la validité des informations, recueillez davantage de données plutôt que d'avancer et d'analyser et d'identifier les problèmes sur des bases inexactes ou incomplètes.

   Consacrer plus de temps à recueillir davantage d'informations pour confirmer les données nous aidera à obtenir des informations qui auraient pu être négligées.

3. Organisation des données :

   La manière d'organiser les données dépend des connaissances, des compétences et des préférences.

   Le but de l'organisation ou du regroupement des informations en catégories est de nous aider à obtenir une image plus claire des problèmes et des ressources.

   Lorsque nous essayons d'identifier les diagnostics infirmiers, nous devons organiser les données selon un modèle (Maslow, Gordon, etc.).

4. Regroupement des données en fonction des besoins humains :

   Regroupées :

   • Les données concernant les besoins physiologiques (survie).
   • Les données concernant les besoins de sécurité et de sûreté.
   • Les données relatives aux besoins d'affection et d'appartenance.
   • Les données concernant le besoin d'estime de soi.
   • Les données concernant le besoin d'auto-réalisation.
5. Communication et enregistrement :

   La finalité de l'activité d'évaluation est de communiquer et d'enregistrer les données.

   Dès que nous avons terminé l'évaluation :

   • Rapporter les données anormales pour un traitement plus rapide.
   • Noter les conclusions de l'évaluation, car elles seront communiquées aux autres.

   Rapporter et enregistrer les données d'évaluation dès que possible est la clé pour encourager la continuité et accélérer le diagnostic et le traitement.

   Cela peut aussi être la clé pour réduire les réclamations pour faute professionnelle, car de nombreuses allégations de négligence impliquent la non-communication de données essentielles du patient.

   Signaler tout élément suspect ou anormal à notre précepteur ou supérieur répond à trois objectifs :

   1. Assurer un diagnostic précoce, même si nous n'avons pas les connaissances nécessaires pour diagnostiquer le problème.
   2. Informer les autres responsables du bien-être du patient.
   3. Augmenter les connaissances, ce qui nous aide souvent à analyser l'information et à déterminer sa signification.

Normes de Collecte des Données

1. Avant de voir le patient, il est préférable de lire son dossier pour se familiariser avec les types de problèmes que l'on pourrait rencontrer. Ou, s'il s'agit d'une infirmière spécialiste clinique, elle peut choisir de garder l'esprit ouvert en ne connaissant que le nom, l'âge et le sexe du patient.
2. Pendant l'interaction avec le patient, mener des entretiens et observer la personne lors de l'évaluation.
3. Après avoir recueilli l'avis du patient, utiliser les ressources et déterminer si d'autres sources peuvent fournir des informations supplémentaires.

Étapes de la Collecte des Données : L'Entretien et l'Examen Physique

L'Entretien

Avant de commencer l'entretien :

• S'organiser : Si vous savez ce que vous faites, vous serez plus compétent.
• Ne pas compter sur la mémoire.
• Planifier le temps : une demi-heure est normalement requise.
• Assurer l'intimité, le calme et la confidentialité.
• Se concentrer.
• Se montrer sûr de soi, bienveillant et attentif.

Quand nous commençons l'entretien :

• Dire votre nom et votre fonction.
• Vérifier le nom de la personne et lui demander comment elle souhaite être appelée.
• Expliquer brièvement notre objectif.

Au cours de l'entretien :

• Consacrer toute votre attention à la personne.
• Ne pas se presser pour transmettre le message que nous sommes intéressés par ce qu'il dit.
• S'asseoir, cela véhicule l'idée que nous sommes prêts à prendre le temps.

Comment écouter :

• Être un interlocuteur empathique.
• Utiliser des expressions de soutien.
• Faire attention aux sentiments et aux mots.
• Noter le langage corporel de la personne.
• Laisser la personne finir ses phrases.
• Être patient en cas de blocage de mémoire.
• Éviter la tentation d'interrompre.
• Laisser des pauses dans la conversation.

Pour poser des questions :

• Demander d'abord le problème principal de la personne.
• Ne pas poser de questions orientées.
• Utiliser des formulations exploratoires.
• Utiliser des techniques de communication :
  1. Utiliser des phrases qui nous aident à voir les choses du point de vue d'une autre personne.
  2. Reformuler les propres mots de la personne.
  3. Formuler des questions ouvertes.
  4. Éviter les questions fermées.

Comme il est indiqué (Observation) :

• Utiliser ses sens.
• Noter l'aspect général.
• Observer le langage corporel.
• Observer les schémas d'interaction.

Erreurs de communication courantes :

• Utiliser des techniques de communication avec lesquelles nous sommes à l'aise sans observer la réponse.
• Utiliser les prénoms sans autorisation.
• Utiliser des noms familiers.
• Parler en langage enfantin.
• Utiliser la terminologie médicale avec des personnes qui ne la connaissent pas.

Comment mettre fin à l'entretien :

• Demander à la personne de résumer ses préoccupations et si quelque chose n'a pas été abordé.
• Se proposer comme ressource.
• Terminer sur une note positive et encourageante.

L'Examen Physique

1. L'inspection : L'examen par une observation attentive et critique.
2. L'auscultation : L'examen par l'écoute avec un stéthoscope.
3. La palpation : L'examen par le toucher et la sensation.
4. La percussion : L'examen par le toucher, le tapotement et l'écoute.

La meilleure façon de réaliser un examen physique approfondi et systématique est de choisir une bonne méthode pour organiser votre approche et d'utiliser des techniques de manière à ce qu'elles deviennent automatiques.

Types d'Objectifs pour la Planification des Soins

La planification implique :

• Définir des priorités.
• Établir des critères pour évaluer la performance.
• Déterminer les ordres de soins infirmiers.
• Enregistrer le plan de soins.

Étapes du Processus de Soins Infirmiers (PSI)

Évaluation :

Collecte et examen des données afin de recueillir les faits nécessaires.

Diagnostic :

L'analyse des données afin d'identifier les forces et les problèmes.

Planification :

Fixer des objectifs et élaborer un plan d'action.

Mise en œuvre :

Mettre en pratique le plan d'action et observer la réponse initiale.

Évaluation :

Déterminer l'efficacité du plan et apporter les changements nécessaires.

La Délégation en Soins Infirmiers

Définition :

Transfert de responsabilité pour la conduite d'une activité tout en conservant la responsabilité juridique.

Les points clés de la délégation :

1. Déléguer la bonne tâche.
2. À la bonne personne.
3. Dans la bonne situation.
4. Utiliser une bonne communication.
5. Effectuer une évaluation correcte.

Déléguer en toute connaissance de cause :

1. La législation, les normes, les politiques et les procédures.
2. La description des tâches spécifiques et les compétences des travailleurs.
3. Si la personne a les connaissances et les compétences requises (par exemple, un membre de la famille ou un soignant).

On délègue ce qui suit :

1. Lorsque le patient est stable.
2. Lorsque la tâche est incluse dans la description de poste.
3. Lorsque le temps de soins est réduit de manière significative.

Objectifs des Plans de Soins Infirmiers

1. Promouvoir la communication entre les soignants.
2. Orienter les soins et la documentation.
3. Créer un dossier qui peut être utilisé pour l'évaluation, la recherche et à des fins juridiques.
4. Fournir la documentation des besoins de soins de santé qui pourra être utilisée ultérieurement pour déterminer leur coût.

Avantages du Plan de Soins Cliniques (PSC)

1. Réduire les actions de routine du journal et guider le personnel infirmier sur ce qu'il doit enregistrer.
2. Aider le nouveau personnel et le personnel expérimenté à se souvenir des actions nécessaires.
3. Fournir une méthodologie pour l'évaluation et la mise en œuvre du processus séquentiel et systématique des soins infirmiers.
4. Fournir les critères d'un plan visant à assurer la qualité.

Éléments de la Théorie d'Ida Jean Orlando

Orlando affirme que son modèle s'articule autour de cinq concepts principaux liés entre eux :

1. Le rôle du professionnel en soins infirmiers.
2. Le comportement du patient.
3. La réponse immédiate ou interne de l'infirmière.
4. La discipline de la démarche de soins.
5. L'amélioration.

1. Le rôle du professionnel en soins infirmiers :

Quel que soit le besoin d'aide du patient pour répondre à ses besoins, le rôle ou la responsabilité de l'infirmière est de vérifier que ceux-ci sont satisfaits, soit directement par son action, soit indirectement en demandant l'aide d'autres personnes.

Le travail du personnel infirmier peut être :

1. Automatique ou instinctive : Déterminée par des raisons autres que les besoins des patients. Ces actions comprennent l'administration de médicaments prescrits par un médecin ou l'exécution de soins de routine aux patients.
2. Délibérée : Suite à l'identification correcte des besoins des patients grâce à la validation d'une interprétation faite de la conduite du patient. Elle implique l'exploration de la signification et de l'importance des actions envers le patient. Elles sont évaluées pour leur efficacité immédiatement après leur achèvement (par exemple, expliquer une procédure pour réduire l'anxiété du patient).

2. Le comportement du patient :

Le processus de soins infirmiers est initié par le comportement du patient.

Si le patient ne peut pas résoudre un besoin, il est désespéré, et le comportement de la personne reflète ce sentiment.

Le comportement du patient peut être :

• Verbal : Le langage s'exprime à travers les plaintes, les demandes, les exigences ou les dénégations.
• Non verbal : Exprimé physiologiquement (par exemple, la fréquence cardiaque, un œdème) ou vocalement (par exemple, un cri).

Des problèmes peuvent survenir dans la relation patient-infirmière si le patient ne peut pas communiquer efficacement un besoin.

3. La réponse immédiate ou interne de l'infirmière :

La réponse de l'infirmière au comportement du patient est la base pour déterminer la manière d'agir en soins infirmiers. Elle est composée de la perception, de la pensée et du sentiment.

La première expérience de l'infirmière face au comportement du patient se fait par les sens ; cette perception conduit à la réflexion qui évoque un sentiment.

Parce que ces trois composants sont produits de façon automatisée et presque simultanément, les infirmières doivent identifier chaque composant de la réaction ou de la réponse appropriée. Orlando propose trois critères :

1. L'infirmière dit au patient qu'elle doit combiner tout ou partie des éléments qui composent la réaction immédiate. Ce qui n'est pas verbalisé par l'infirmière doit être exprimé verbalement, et cette expression doit combiner une partie ou toutes les sections de la réaction immédiate (par exemple : « Vous semblez mal à l'aise, vous tenez votre abdomen ? »).
2. L'infirmière doit clairement informer le patient que ce qu'elle dit lui appartient, et non au patient (par exemple : « Je suis inquiète parce que vous sembliez mal à l'aise... »).
3. Les infirmières doivent interroger les patients sur le problème exprimé pour valider ou corriger (par exemple : « Pourquoi avez-vous des douleurs abdominales ? »).

4. La discipline du processus de soins :

→ Elle inclut la communication avec les patients par les infirmières et l'appel à son évaluation de la réponse immédiate.

5. L'amélioration :

→ Moyen de mieux se développer, de réaliser un gain, de progresser.

Fonctions des Soins Infirmiers (Virginia Henderson)

1. L'infirmière a pour rôle principal d'aider les individus sains ou les patients.
2. Servir en tant que membre de l'équipe de santé.
3. Agir indépendamment du médecin, mais soutenir le plan médical.
4. Posséder des connaissances en biologie et en sociologie.
5. Pouvoir évaluer les besoins humains fondamentaux.

Phases de la Relation Patient-Infirmière (Peplau)

1. Phase d'Orientation : Le patient tente d'identifier ses problèmes, de définir ses besoins et un aspect professionnel. Par conséquent, l'infirmière évalue la situation, aide le patient à reconnaître le problème ou le besoin modifié, et détermine ce qui doit aider la personne.
2. Phase d'Identification : Le patient, avec l'infirmière, identifie sa situation, répond aux personnes qui peuvent l'aider et se rapporte à elles. L'infirmière définit ou diagnostique les problèmes et formule un plan de soins.
3. Phase d'Exploitation : Le patient utilise les services ou les soins infirmiers et tire pleinement parti de la relation. L'infirmière applique le plan de soins mis en place pour atteindre la maturité et l'indépendance.
4. Phase de Résolution : Le patient est libéré de la participation de l'infirmière (il est devenu auto-suffisant). Il se sent responsabilisé et prêt à assumer son indépendance et à se fixer de nouveaux objectifs.

L'infirmière encourage, soutient, aide, donne de la force et réalise une évaluation de ce qui s'est passé entre eux.

Avantages du Processus de Soins Infirmiers (PSI)

L'application du processus de soins infirmiers a des implications pour la profession, le client et le personnel infirmier. Pour la profession, le processus de soins infirmiers définit le domaine de la pratique et contient les normes de qualité. Le client en bénéficie, car ce processus garantit la qualité des soins infirmiers. Pour les professionnels infirmiers, cela se traduit par une augmentation de la satisfaction et du professionnalisme.

Pour le patient, les avantages sont :

1. La participation aux soins auto-administrés.
2. La continuité des soins.
3. L'amélioration de la qualité des soins.

Pour les infirmières, les avantages sont les suivants :

1. Devenir expert.
2. La satisfaction au travail.
3. La croissance professionnelle.

Éléments Clés de la Théorie de Leininger

1. Culture : Se réfère aux valeurs, croyances, normes et modes de vie qui sont appris, partagés et transmis par un groupe particulier, et qui guident leurs pensées, décisions, actions ou modes de communication.
2. Soins : Se rapporte à l'aide, au soutien ou à l'encouragement des comportements qui facilitent ou améliorent la situation d'une personne.

Il est essentiel pour la survie, le développement et la capacité à faire face aux événements de la vie.

Il a différentes significations dans différentes cultures, qui peuvent être déterminées en examinant la vision du monde, la structure sociale et le groupe linguistique.

3. Soins Culturels : Désigne les valeurs, les croyances et les expressions connues dans un cadre structuré et cognitif qui aident, assistent ou forment un autre individu ou un groupe pour maintenir leur mode de vie, en cas de maladie, de mort ou d'invalidité.
4. Vision du Monde : Se réfère à la perspective d'une personne ou d'un groupe en raison de sa vision du monde ou de l'univers.

Comprenant :

• a. Structure sociale : Les facteurs organisationnels d'une culture particulière (religieux, économique, éducatif, politique).
• b. Contexte environnemental : Un événement, une situation ou une expérience, comme l'interaction sociale, l'émotion.
• c. Éléments physiques : Qui donnent un sens aux expressions humaines.

5. Systèmes de Santé ou de Bien-être Traditionnels : Se rapporte aux soins ou aux pratiques de soins qui ont une signification spéciale dans une culture. Ces pratiques sont utilisées pour aider les gens à leur domicile ou dans leur communauté. Elles sont complétées par des systèmes de santé professionnels qui opèrent dans les cultures.

Points Clés des Plans de Soins Standardisés

Guide des Points Principaux dans les Plans de Soins Standardisés :

• Plans de soins cliniques qui couvrent une situation donnée fréquemment rencontrée en soins infirmiers.
• Plans de soins élaborés par des infirmières spécialisées.
• Évaluation, résultats communs, organisés selon les schémas fonctionnels de Gordon et les systèmes de l'organisme.
• Utilisation de problèmes, y compris les diagnostics infirmiers et les problèmes interdépendants priorisés.
• Utilisation de la terminologie des diagnostics infirmiers NANDA.
• Identification des critères spécifiques de performance.
• Activités axées sur les buts de la planification des soins priorisés.
• Évaluation par l'observation et la mesure des critères de performance.
• Normes d'éducation sanitaire et normes de documentation.
• Critères pour l'exercice infirmier.

Sources de Données pour l'Évaluation

1. Consommateurs / clients (source principale).
2. La famille et les proches.
3. Les dossiers de soins infirmiers.
4. Les dossiers médicaux.
5. Les consultations verbales / écrites.
6. Les tests de diagnostic / de laboratoire.
7. La littérature pertinente.

Étapes de la Méthode de Résolution de Problèmes

1. Il s'agit d'un problème de toute sorte et on commence à recueillir des informations pour le comprendre.
2. Étudier et identifier les informations qui sont réellement le problème et quelles ressources peuvent être utilisées pour le résoudre.
3. Établir un plan d'action : « C'est ce que je vais faire à ce sujet, ce problème. »
4. Mettre en œuvre le plan d'action et observer la réponse initiale.
5. Évaluer si le plan a été efficace ou si le problème persiste.

Caractéristiques du Processus de Soins Infirmiers

• A un but : il est dirigé vers un objectif.
• Il est systématique : il consiste en une approche organisée pour atteindre un objectif.
• Il est dynamique : il répond à des changements constants.
• Il est interactif : basé sur les relations réciproques établies entre l'infirmière et le patient, la famille, et d'autres professionnels de la santé.
• Il est flexible : il peut être adapté à la pratique infirmière dans un lieu ou par un spécialiste qui traite des particuliers, des groupes ou des communautés. Ses phases peuvent être utilisées successivement ou en même temps.
• Il a une base théorique : le processus a été conçu à partir de la science et des connaissances, y compris les sciences humaines, et peut être appliqué à un modèle théorique de la profession infirmière.

Raisonnement Diagnostique en Soins Infirmiers

• Analyser les principaux groupes de données.
• Créer une liste des problèmes suspectés.
• Exclure les diagnostics similaires.
• Choisir les étiquettes de diagnostic les plus spécifiques.
• Définir le problème et ses causes.
• Identifier les forces, les ressources et les domaines à améliorer.

Principes Fondamentaux du Raisonnement Diagnostique

• Se familiariser avec les données.
• Avoir l'esprit ouvert.
• Formuler des diagnostics appuyés par des preuves.
• Ne pas diagnostiquer uniquement sur l'intuition, mais chercher des preuves.
• L'expérience ne donne pas toujours raison.
• Être conscient de nos capacités et de nos limites.

Étapes pour Diagnostiquer les Problèmes de Santé

1. Demander à l'utilisateur d'identifier le problème principal.
2. Avoir complété les cinq étapes de l'évaluation.
3. Déterminer le fonctionnement normal, modifié, à risque ou susceptible d'être modifié ; faire une liste des risques réels ou présumés.
4. Examiner chacun des problèmes suspectés.
5. Inclure et exclure les problèmes en recherchant les failles dans la ligne de pensée.
6. Nommer les problèmes de manière à refléter les résultats de l'évaluation.
7. Déterminer les causes du problème.

Si des risques sont identifiés mais sans preuve, les noter comme un trouble potentiel.

Avantages du Diagnostic Infirmier

1. Identifier les problèmes des personnes pour les aider.
2. Mettre l'accent sur les aspects des soins infirmiers, et non médicaux.
3. Offrir au patient une meilleure qualité de soins, plus personnalisés et plus humains.
4. Adopter un vocabulaire commun.
5. Faciliter la coordination du travail d'équipe.
6. Mettre davantage l'accent sur la prévention.
7. Fournir des éléments d'information pour évaluer la charge de travail.
8. Établir la base d'évaluation de la qualité.
9. Rendre le travail du personnel infirmier plus rigoureux, plus scientifique.
10. Insister sur l'importance du rôle des infirmières dans l'équipe.

Causes d'Erreurs de Diagnostic Infirmier

• Ne pas tenir compte de toutes les données.
• Analyser excessivement quand il faudrait agir pour aider.
• Ne pas reconnaître les préjugés personnels ou les hypothèses.
• Être trop général dans le diagnostic.
• Ne pas inclure le diagnostic correct dans la liste initiale des problèmes éventuels.
• Se précipiter, agir au lieu de collecter ou d'analyser les données.

Risques liés aux Erreurs de Diagnostic Infirmier

• Initier des interventions qui exacerbent le problème.
• Omettre des interventions essentielles pour résoudre le problème.
• Laisser les problèmes persister, même si des progrès sont détectés.
• Initier des interventions inoffensives mais qui représentent une perte de temps et nuisent à tous.
• Influencer l'existence d'autres problèmes qui ont été décrits de façon incorrecte.
• Nous exposer à des demandes de responsabilité juridique.

Détermination des Ordres de Soins Infirmiers

Lors de la détermination des interventions à employer, les ordres doivent être établis de manière à ce que toutes les infirmières aient des instructions claires pour la mise en œuvre du plan de soins.

Lorsque les ordres sont écrits, il faut considérer :

• Ce qu'il faut rechercher.
• Ce qu'il faut faire.
• Ce qu'il faut enseigner.
• Ce qu'il faut noter.

Les ordres de soins infirmiers doivent être clairs et précis et comprendre les éléments suivants :

1. La date à laquelle l'ordre a été écrit.
2. Le verbe : l'action à effectuer.
3. L'objet : qui doit le faire.
4. La description : comment, quand, où, à quelle fréquence, combien de temps et quoi.
5. La signature : celui qui rédige l'ordre doit le signer.

Identification des Interventions Infirmières

Les activités de soins infirmiers visent à :

• Vérifier l'état de santé.
• Prévenir, résoudre ou gérer un problème.
• Aider à mener les activités de la vie quotidienne (se laver, manger...).
• Promouvoir la santé et l'indépendance maximale.

La Mise en Œuvre du Plan de Soins

1. Se préparer à recevoir le rapport de changement de quart.
2. Définir les priorités quotidiennes.
3. Évaluer et réévaluer.
4. Réaliser les interventions et apporter les changements nécessaires.
5. Enregistrer les actions.
6. Transmettre le rapport de changement de quart.

L'Enregistrement des Soins Infirmiers

• Finaliser le dossier de soins infirmiers.
• Communiquer les soins aux autres professionnels qui ont besoin de savoir ce qui a été fait.
• Aider à identifier les schémas de réponse et les changements d'état.
• Fournir une base pour l'évaluation, la recherche et l'amélioration de la qualité des soins.
• Créer un document juridique qui peut être utilisé ultérieurement.
• Fournir une validation pour le paiement des services.

L'Évaluation d'un Plan de Soins

1. Déterminer la réalisation des objectifs.
2. Identifier les variables (facteurs) qui affectent la réalisation des objectifs.
3. Décider de maintenir, modifier ou révoquer le plan.

Étapes pour Compléter le Plan de Soins

1. Déterminer comment prodiguer les soins de santé nécessaires à domicile.
2. Fournir des instructions orales et écrites :
   • a. Le traitement, les médicaments, les activités, l'alimentation...
   • b. Quels sont les signes et symptômes à signaler.
   • c. Comment obtenir les ressources communautaires pertinentes.
3. Une fois que le patient et sa famille ont reçu les informations ci-dessus, s'assurer qu'elles ont été bien comprises.

Si le patient et sa famille démontrent une connaissance de la manière d'assurer les soins de santé à domicile, le patient peut être libéré conformément à la politique de l'établissement.

Détermination de la Réalisation des Objectifs

Pour évaluer la réalisation des objectifs, les étapes suivantes sont suggérées :

1. Déterminer l'état de santé actuel et la disponibilité pour vérifier la réalisation des objectifs.
2. Faire une liste des objectifs définis dans la phase de planification.
3. Comparer ce que la personne est capable de faire par rapport aux objectifs.
4. Décider dans quelle mesure les objectifs ont été atteints en posant les questions suivantes :
   • a. Ont-ils été pleinement atteints ?
   • b. Sont-ils partiellement atteints ?
   • c. N'ont-ils pas été atteints ?
5. Enregistrer les résultats dans le dossier du patient.

Relation Infirmière-Patient (Virginia Henderson)

Trois niveaux de la relation infirmière-patient sont :

• L'infirmière comme substitut pour le patient : Cela se produit si le patient a une maladie grave ; l'infirmière agit alors comme un substitut en raison du manque de force physique, de volonté ou de connaissances du patient.
• L'infirmière pour aider le patient : Pendant les périodes de convalescence, l'infirmière aide le patient à retrouver son indépendance.
• L'infirmière en tant que partenaire du patient : L'infirmière surveille et éduque le patient, mais c'est lui qui effectue ses propres soins.