Développement moteur anormal : guide clinique et diagnostic

Développement moteur anormal

Qu'est-ce que le détournement de la normale ?

Lésions directes du SNC : afférences du développement pathologique, lésion du SNC, appareil musculo-squelettique déterminant l'anomalie fonctionnelle, coordination insuffisante et différenciation.

Réflexes primitifs

Organisation et maturation progressive des structures morphologiques.

Classification

• R. Cutanéo-presseurs
• R. Tonico-talonniers
• R. Prolongateurs
• Réactions : Moro, Galant

Latence des réflexes

• Babkine : 0-4 s
• Enracinement : 0-3 m
• Yeux de poupée (signe de pathologie) : 0-4 s
• Marche automatique : 0-4 s
• Extension primaire des jambes : 0-4 s
• Sus-pubiens : 0-4 s
• Extension croisée : 0-6 s
• Talon plantaire : 0-4 s
• Préhension palmaire : 2 ou 8 semaines
• Appui plantaire : paralysie palmaire, talon
• RAF : 10 jours
• ROF : dès 3 mois

Réactions posturales

R. Vojta, R. Traction, R. suspension verticale de Peiper-Isbert, R. vertical de Collis, R. horizontal de Collis, R. Landau, R. suspension axillaire.

Premier trimestre : signes d'avertissement

• Main dans la main, pouce inclus.
• Bassin antéversé, facultés à avaler altérées.
• RAF absent, isolé ou accompagné d'autres signes.
• Orientation des yeux ou identification des visages familiers absente.
• Manque de réactions, posture anormale.

Deuxième trimestre

• Manque de coordination main-main.
• Décubitus dorsal, attaques dystoniques.
• Pas de différence entre les muscles des membres.
• Moteur pathologique, blocages.
• Augmentation des fléchisseurs ou du tonus des extenseurs.
• Réactions posturales altérées.

Développement de la spasticité

Motrice phasique spontanée, augmentation de la circulation phasique du visage et meilleure intégration dans le schéma corporel. Sous-développement de la fonction de redressement, tendance à la flexion du coude, manque de coordination main-bouche-yeux. Hypertonie du pronateur, rotation toujours sur le côté atteint, équilibre instable.

Troubles du développement (TSTA)

Instabilité, réaction de Moro positive, mouvements de masse, opisthotonos, hypotonie du tronc, asymétrie de la tête, difficulté à avaler.

Cérébelleuse congénitale

Reflux gastro-œsophagien, hypotonie, coordination œil-main altérée, strabisme convergent (50%), déficit intellectuel, retard moteur.

Syndrome d'hypotonie

Diagnostic différentiel : hypoplasie musculaire congénitale, myopathie, amyotrophie spinale. Hypotonie proximale, intellectuellement normale.

Troisième trimestre

Retard de langage, mécanismes de redressement altérés. PCI (Infirmité Motrice Cérébrale) : lésion cérébrale dégénérative évoluant vers une déficience motrice irréversible.

Types selon l'engagement topographique

Tétraparésie, diparésie, paraparésie, hémiparésie, hémiparésie double, monoparésie.

Manifestations cliniques

Spastique, tétraparésie spastique, diplégie spastique, paraparésie spastique, hémiplégie spastique, double hémiplégie spastique, dystonique ou athétosique, hypotonique, ataxique, mixte.

Hémiparésie spastique

Posture spastique, mise en place du premier métacarpien en adduction, giro effectué uniquement sur le côté atteint, inclinaison de la tête vers le côté sain.

Diparésie spastique

Absence d'assise active, dos courbé, flexion des membres inférieurs, instabilité, opisthotonos, mains en inclinaison ulnaire.

Tétraparésie spastique

Mains en déviation ulnaire, hanches et genoux fléchis, pieds en équin, ROT augmentés, clonus, risque de luxation de la hanche.

Athétose

Attaques dystoniques massives, instabilité du tronc, mouvements serpentins, réflexe de Galant positif.

Diplégie atonique

Trouble mental important, très faible mobilité spontanée, absence d'attaques dystoniques, ROT augmentés.