Le Diaphragme : Anatomie, Insertions et Rôle Respiratoire

Le Diaphragme : Anatomie Générale

Le diaphragme est un muscle très plat et large qui forme le plancher de la cage thoracique et sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. Il a la forme d'un dôme, dont la base correspond à la circonférence inférieure de la poitrine. Il est plus large transversalement qu'antéro-postérieurement. Sa convexité est en rapport avec les viscères thoraciques et sa concavité avec les viscères abdominaux.

De plus, son plan d'insertion est incliné de haut en bas et d'avant en arrière, étant plus bas en arrière qu'en avant.

La coupole diaphragmatique est légèrement plus haute dans l'hémithorax droit que dans l'hémithorax gauche. Lors d'une respiration normale, en phase d'inspiration, elle se situe au niveau de la 6^e côte à droite et de la 5^e côte à gauche. Lors d'une inspiration forcée, elle peut descendre jusqu'à la 5^e côte à droite et la 4^e côte à gauche.

Anatomie du Diaphragme : Parties et Insertions

Le diaphragme est constitué d'une large aponévrose centrale à partir de laquelle partent les faisceaux musculaires charnus. Il est divisé en deux parties principales :

• La partie centrale aponévrotique : le Centre Phrénique

  Le centre phrénique est un tendon ou une lame fibreuse très résistante, d'aspect nacré, en forme de trèfle. Il est composé d'une feuille centrale et de deux feuilles latérales. La feuille antérieure est la plus médiane du centre phrénique.

• La partie périphérique charnue ou musculaire

  Les faisceaux musculaires partent du centre phrénique pour s'insérer sur la paroi thoracique. Ces faisceaux sont divisés en trois groupes :

  • Faisceaux sternaux

    Ils partent de la face antérieure du feuillet médian et s'insèrent sur la base de l'appendice xiphoïde.

  • Faisceaux costaux ou latéraux

    Ils prennent leur origine sur le côté du feuillet central et plus longuement sur les feuillets latéraux. Ils décrivent une courbe à concavité inférieure et se terminent sur la face interne des six dernières côtes.

  • Faisceaux lombaires ou postérieurs

    Ils débutent à la face postérieure du centre phrénique. Leur insertion varie selon qu'ils se fixent sur le muscle psoas ou sur la colonne vertébrale. Devant le psoas, les fibres se terminent par une arcade fibreuse. Quant à l'insertion sur la colonne vertébrale, les fibres musculaires sont regroupées en deux épais faisceaux appelés « piliers » du diaphragme, situés de chaque côté de la ligne médiane.

    • Le Pilier Droit

      Le pilier droit est le plus volumineux. Il descend pour se terminer sur le corps de L₂ ou L₃. À côté de ce pilier, un petit faisceau s'insère également sur L₂.

    • Le Pilier Gauche

      Le pilier gauche est plus court et se situe à l'avant de la colonne vertébrale, se terminant en L₂. À ses côtés, il forme un orifice pour le passage des nerfs.

    Ces deux piliers, indépendants dans leur partie supérieure, descendent et forment deux faisceaux qui se croisent sur la ligne médiane. Ils s'anastomosent en formant deux orifices : un supérieur et antérieur pour l'œsophage, et un inférieur ou postérieur pour l'aorte.

Orifices du Diaphragme et Passages Anatomiques

Le diaphragme présente une série d'orifices qui permettent le passage de structures anatomiques de la cavité thoracique vers la cavité abdominale :

• L'orifice œsophagien : situé au-dessus des piliers, il permet le passage de l'œsophage et des nerfs vagues.
• L'orifice aortique : situé sous et derrière l'œsophage, entre les piliers, il permet le passage de l'aorte et du canal thoracique.
• Les orifices splanchniques : les orifices splanchniques gauche et droit se trouvent entre le pilier principal et le pilier accessoire.
• L'orifice de la veine cave inférieure : situé au niveau du centre phrénique, à la jonction du feuillet droit et du feuillet médian (plus ou moins quadrilatère), il permet le passage de la veine cave inférieure.

Innervation du Diaphragme

L'innervation du diaphragme est assurée par les nerfs phréniques, branches du plexus cervical profond, et par les six derniers nerfs intercostaux.

Rôle Fonctionnel du Diaphragme : Muscle Inspirateur

Le diaphragme est le principal muscle inspirateur. Le centre phrénique est fixé au péricarde et est considéré comme immobile. Chaque faisceau musculaire a une forme arquée à concavité inférieure. Les faisceaux musculaires, d'une part, se rejoignent à la périphérie du centre phrénique (qui est fixe) et, d'autre part, s'insèrent sur les différentes parties de la paroi thoracique.

Lors de la contraction, la coupole s'abaisse et sa courbure tend à se redresser. Ceci augmente le diamètre vertical de la cage thoracique. Ensuite, les faisceaux costaux agissent sur les côtes en les tirant vers le haut, augmentant ainsi le diamètre transversal de la cage thoracique (environ 3 fois le diamètre antéro-postérieur).