Documentation Médicale: Importance, Types et Structure

Les informations enregistrées sur un support. Le quoi s'explique (info) + quoi dossiers moyenne (papier, format numérique.

Importance de la Documentation

Pour des soins de qualité, un accès rapide à l'information permet un suivi efficace des soins appropriés. Les documents sont légalement requis et nécessaires pour justifier les actions et les résultats en cas de réclamation ou de problèmes juridiques. Par conséquent, il est important de préserver les documents.

Structure de la Documentation

En-tête

Situé dans le coin supérieur gauche, apparaissent les données identifiant l'expéditeur du document. Dans le coin supérieur droit, on identifie généralement le destinataire. Un conseil qui reflète les informations sur le contenu précis de chaque document.

Pied de Page

Mentionne le lieu et la date de rédaction, ainsi que la signature de la personne qui prépare le document.

Types de Documentation

Documentation Générale

Similaire à des documents utilisés dans d'autres organisations ou emplois, comme les factures par exemple.

Informations de Santé

L'ensemble des documents générés dans les soins aux patients et aux activités administratives relatifs à cette attention.

Documentation Clinique

Directement liée aux soins des patients.

Documentation Non-Clinique

Générée dans les activités de gestion et d'administration liées aux soins des patients. Exemple: une application.

Documentation en Consultations Privées

Lors de consultations privées et de gestion des fonctions administratives.

Parmi les tâches de gestion qui sont habituellement effectuées par l'assistant et impliquant l'utilisation de documents, mettez en surbrillance la tâche de communiquer avec les patients et les fournisseurs en charge des patients (rendez-vous, achats, budgets...).

Communication avec les Fournisseurs et les Clients

• Business Letters
• Communication verbale (en personne ou par téléphone)
• Moyens électroniques (SMS, emails, etc.)
• Cartes à échanger

Intitulé

Détails de l'expéditeur (entreprise ou personnel) et les données du destinataire.

Contenu ou Corps de la Lettre

• Salutations: Formelles, courtoisie de vœux, formules établies, utilisation régulière (Monsieur, Madame).
• Texte: Respectueux (vous, à court et naturel, des phrases courtes, simples et claires).
• Adieu: Formel et poli.
• Signature: Nom du signataire.
• Date: Lieu et date.
• Annexe: algun.doc.adjunt envoyé en même temps. Exemple: budget.

Calendrier des Rendez-vous Médicaux

Qu'est-ce que l'ordre du jour?

Le nom du patient, le nom, le paiement, le numéro de téléphone, d'autres informations, la raison de la visite.

Documentation Clinique

Documents des centres de santé utilisés dans la gestion et l'administration liés à la participation aux patients.

Définitif

Laisser une trace écrite des mesures administratives et de caractériser ces actes comme quoi peut être effectué de façon ordonnée et sans échecs.

Ancienne Demande de Documents et Réception du Matériel

Pour appliquer les produits utilisés dans les soins de santé.

Document d'Envoi ou de Matériel à la Demande de Service à la Stérilisation

Du matériel quoi s'envia joindre une liste quoi ce matériau (inventaire).

Poser des Questions et Recevoir des Médicaments

Actuellement utilisés. Une unité ou de l'unité doses, chaque unité se charge de recours individuel prescrit des médicaments tous les jours pour le patient: la planification complète.

Régimes

Rapport quoi dans la cuisine des patients régimes quoi s'han ingressats. Comparant suite à la demande doc (commande) et de réception (projet de loi) est évident quoi a atteint le matériel a été demandé: la santé.

Cartes de Santé

Pour obtenir des services de santé organisés. L'identification personnelle des citoyens aux soins de santé fournis par NHS. L'administration de la santé annonce a émis la carte. Noms et les noms des titulaires de carte. Identification personnelle du propriétaire, valable sur tout le territoire.