Droits du Patient, Consentement Éclairé et Secret Médical

Droit à l'Information de Santé : La Loi sur l'Autonomie des Patients

• Les patients ont le droit de connaître toutes les informations disponibles concernant leur santé.
• Droit au respect de leur volonté de ne pas être informé.
• L'information est fournie en règle générale par voie orale, et est consignée dans le dossier médical (DM).
• Elle doit contenir au moins l'objet et la nature de l'intervention, ainsi que les risques et les conséquences.
• L'information doit être vraie.
• Elle doit être fournie au patient dans un langage clair, compréhensible et adapté à ses besoins.
• Les professionnels qui soignent le patient ou appliquent une technique sont également responsables de l'information.

Propriétaire de l'Information

• Le patient est le propriétaire de l'information (y compris les données liées à chaque patient, nécessitant son consentement, exprès ou implicite).

Cas Particuliers

• Si l'information ne peut être donnée en raison de l'incapacité du patient à comprendre, elle est donnée au représentant légal.
• La capacité à comprendre l'information est évaluée par les professionnels de santé.

Limites du Droit à l'Information

• Urgence vitale ou besoin thérapeutique immédiat.
• Lorsque le patient refuse expressément d'être informé.
• Privilège thérapeutique : Possibilité de dissimuler l'information si celle-ci peut être gravement préjudiciable à la santé du patient (ex: risque de suicide lié à l'annonce d'un cancer).
• Pronostic fatal : Information progressive ou atténuée.

Consentement Éclairé

Le consentement éclairé est un acte libre et volontaire, donné après avoir reçu toutes les informations nécessaires, par une personne en pleine possession de ses facultés.

Forme du Consentement

Verbale, sauf pour les interventions chirurgicales, les procédures invasives ou celles présentant un risque significatif (par exemple, test d'effort), où il doit être écrit.

Révocation

Le consentement peut être révoqué librement et à tout moment, verbalement ou par écrit.

Teneur Minimale de l'Information

• Conséquences importantes et pertinentes découlant de l'intervention.
• Risques liés à la situation personnelle du patient.
• Risques probables dans des conditions normales, selon l'expérience et l'état de la science.
• Contre-indications.

Limites et Représentation

• Le refus d'être informé n'élimine pas la nécessité d'obtenir le consentement (sauf dérogation légale).
• En cas de risque pour la santé publique.
• En cas de risque grave et immédiat où l'autorisation ne peut être obtenue : les proches doivent être consultés ou le consentement par procuration est appliqué.
• Dans l'intérêt du patient et le respect de sa dignité. Le patient doit participer à la décision dans la mesure du possible.
• Si le patient est incapable de prendre des décisions, la décision revient à son représentant légal. À défaut, un parent ou un proche sera consulté.
• Si le patient est juridiquement incompétent : la décision revient au représentant légal nommé par le tribunal.

Règles spécifiques aux mineurs

• Moins de 12 ans : Représentant légal.
• 12-16 ans : Représentant légal, mais l'enfant doit être écouté.
• Plus de 16 ans : La décision est prise par l'enfant. Dans les procédures à risque grave, les parents doivent être informés et leur opinion prise en compte.

Secret Médical et Confidentialité

Obligation de secret et de confidentialité des informations obtenues par la profession de santé.

L'article 226-13 du Code pénal sanctionne la violation du secret professionnel (peines d'emprisonnement et d'amende).

• L'obligation de secret est couplée à l'obligation réciproque du patient de dire la vérité (principe de bonne foi des deux parties).
• Le patient « renonce » à une partie de son droit à la vie privée dans le seul objectif de sa guérison.

Exceptions au Secret (Collision de Droits)

Juste cause permettant le sacrifice d'un droit pour un autre, plus pertinent :

• Intégrité physique et santé du patient ou de tiers.
• Vie privée du patient et Santé publique : obligation de notifier toute maladie infectieuse.
• Vie privée du patient et Bien social : déclaration judiciaire commune (témoignage en justice).

Conditions et Exigences pour le Don d'Organes

Donneurs Vivants

• Être majeur (les mineurs ne peuvent donner que dans des cas très spécifiques et avec consentement).
• Être en pleine possession de ses capacités mentales.
• L'organe ou la partie prélevée doit être compatible avec la vie du donneur.
• Le donneur doit donner son consentement exprès, libre, conscient et désintéressé.
• Ce consentement est formalisé devant un juge ou une autorité compétente, en présence de trois médecins : celui qui effectue l'extraction, celui qui informe des risques, et le chef de l'équipe de greffe.
• Un rapport de la commission d'éthique de l'hôpital de transplantation est requis.
• L'état de santé physique et mentale du donneur doit être attesté par un professionnel indépendant.
• Un délai de réflexion d'au moins 24 heures doit être respecté entre la signature du document et l'extraction. Le donneur peut se rétracter à tout moment.

Prélèvement sur Personne Décédée

• Le défunt ne doit pas avoir exprimé son opposition de son vivant (registre national des refus).
• Pour les mineurs ou les personnes handicapées, l'opposition peut être enregistrée par leur représentant légal.
• Avant l'extraction, l'équipe médicale doit vérifier si la personne a exprimé sa volonté auprès de ses proches, dans le registre des déclarations de volonté, ou via le dossier médical (DM).
• Certification de la mort par des médecins indépendants de l'équipe de greffe.
• Confirmation de l'arrêt irréversible des fonctions cardio-respiratoires ou cérébrales (mort encéphalique).
• En cas de décès accidentel ou faisant l'objet d'une enquête judiciaire, l'autorisation du tribunal est requise avant le prélèvement.

Utilisation Clinique de Tissus Humains Vivants

Utilisation des tissus d'origine humaine. Principes généraux : gratuité, anonymat, absence de but lucratif, équité et exclusion des maladies contagieuses.

Mineurs Donateurs

Les mineurs peuvent être donneurs de :

• Déchets chirurgicaux.
• Cellules souches hématopoïétiques et moelle osseuse, uniquement pour des receveurs ayant une relation génétique, et avec le consentement de leurs parents ou tuteurs. L'enfant donneur doit être entendu.