Étude de Cas : Polytoxicomanie et Arythmie Cardiaque

Présentation du Cas PRUNTA 1

PRUNTA 1, homme de 24 ans, né et vivant à Ibiza (FR), utilisateur régulier de cannabis et de tabac à priser, a été admis à l'unité pour une arythmie cardiaque secondaire à une consommation de toxiques perturbant le SNC (champignons – sans dépendance ou addiction, tolérance au soi).

Contexte de la Consommation

La consommation s'inscrit dans un cadre loisir/récréatif (consommation sociale occasionnelle) et ne signifie pas avoir un casier judiciaire ou une conduite criminelle. Il s'agit d'une utilisation d'autres substances (polytoxicomanie) dans le contexte ci-dessus, avec un modèle sporadique de contrainte.

Évaluation Initiale et Facteurs de Risque

À son arrivée, l'examen (neurologique) montre une coopération et aucune résistance aux questions. Le patient est apparemment orienté et semble avoir un bon niveau cognitif (enseignement secondaire, adjoint administratif).

Il vit avec sa petite amie de 20 ans, qui consomme également des toxiques depuis quatre ans, une date qui coïncide avec le début de sa consommation d'autres substances, de cannabis et de tabac à priser (environnement à risque). Il préfère ne pas l'inclure dans cette rubrique.

Historique de Consommation

• Début précoce : Consommation régulière de tabac et de haschisch depuis l'âge de 16 ans (comportements à risque à un âge précoce).
• Quantités : Moyenne de 15 cigarettes et 4 joints par jour (dépendance et polytoxicomanie), ayant atteint jusqu'à 20 joints par jour (consommation excessive).
• Polyconsommation (depuis 20 ans) : Consommation occasionnelle (célébrations ou week-ends, jusqu'à deux fois par mois) de cocaïne sniffée, de LSD, d'amphétamines et de champignons.

Relation Familiale et Insight

Il a 5 frères et sœurs. Ses parents travaillent et il dit avoir une bonne relation avec tout le monde, mais il n'a reçu aucune visite depuis son admission (éventuelle perturbation des processus familiaux).

Il semble avoir une intelligence émotionnelle correcte, mais se sent invulnérable. Il n'est apparemment pas conscient du problème de santé actuel, soit par déni, soit par manque de connaissances, et ne présente pas d'internalisation. Ces questions devront être explorées et approfondies pour une évaluation plus poussée.

Manque total d'introspection (Zero insight). Il attribue son état et son admission à l'hôpital à un toxique spécifique (un champignon). Il voit la drogue comme quelque chose de négatif, mais ne pense pas que ce soit un problème ou qu'il ait besoin d'aide. Il vit et évolue dans un environnement à risque. Il est au chômage et dit qu'il est actuellement à la recherche d'un emploi.

Évaluation des Problèmes (Question 2)

Verbalisation du patient (MP) et Causes racines (RC) :

• Idées fausses : « Je ne pense pas avoir besoin d'aide », « Je ne sais pas ce qui s'est passé », « Une cause inconnue » (RC).
• Polytoxicomanie : Dépendance aux drogues (utilisateur régulier de tabac à priser et de cannabis).
• Connaissances : Manque de connaissances ou de compétences concernant son état de santé réel et manque d'intérêt pour son processus de maladie.
• Environnement à risque facilité :
  • RC : Environnement de consommation, relations personnelles et mode de vie à risque.
  • MP : Faible perception précoce du risque : « La drogue n'est pas une mauvaise chose ».
  • Forte présence de facteurs de risque par rapport à l'absence de protection (décompensation claire).
  • Lieu de résidence et accès facile aux substances.
• Processus familial altéré :
  • RC : La famille est susceptible à la consommation de toxiques.
  • MP : L'absence de visites est un problème qui concerne les facteurs psychologiques et l'estime de soi.
• Problème psychologique lié à la substance : Responsabilité du problème de santé (MP : tests psychologiques).

Plan d'Intervention Thérapeutique (Question 3)

1. Modification des Comportements et Relations

Objectif :

Modifier les comportements pour minimiser l'influence de l'environnement et des relations socio-personnelles.

Activités :

• Évaluation des programmes.
• Soutien psychologique et émotionnel.
• Thérapie comportementale cognitive individuelle et/ou de groupe.

2. Drogues et Dépendance

Objectif :

Reconnaître le problème et chercher de l'aide.

Activités :

• Éducation pour la santé : information sur les risques de dépendance.
• Expliquer l'importance d'arrêter de fumer, les maladies que cela provoque à court, moyen et long terme.
• Avantages de cesser la consommation d'alcool et risque de maladies respiratoires (MPOC, types de cancer).
• Présenter les aides disponibles (psycho-émotionnelle, pharmacologique).
• Expliquer les risques associés à la polyconsommation de drogues.

3. Gestion de l'Environnement à Risque

Objectif :

Diminuer l'influence de l'environnement socio-personnel.

Activités :

• Expliquer l'importance que sa petite amie et sa famille connaissent ses problèmes de drogue.
• Évaluer l'influence du lieu de résidence et des relations (la petite amie ?) sur la consommation.
• Évaluer si la partenaire est un facteur clé et influent. Impliquer la partenaire dans le traitement (si approprié) afin qu'elle puisse reconnaître les dangers de la consommation.
• Définir un taux d'intervention pour les deux.
• Informer le patient sur les activités de loisirs alternatives disponibles dans son milieu.
• Aider à trouver d'autres passe-temps et activités saines qui ne sont pas liés à la toxicomanie.
• Éducation à la santé sur la prévention des comportements à risque (MST, par exemple).
• Aide à la recherche d'emploi via le SOIB et un travailleur social (Atelier de formation sur la recherche d'emploi).

4. Amélioration des Connaissances

Objectif :

Accroître les connaissances pour changer les comportements.

Activités :

• Éducation à la santé : donner des informations sur les drogues consommées, leurs effets, les conséquences et les signes/symptômes de sevrage.
• Expliquer la relation entre la santé et la consommation de drogues.
• Éclaircir tous les doutes ou les idées fausses.
• Motiver le patient à modifier ses habitudes.
• Fournir des informations sur la possibilité d'arrêter la consommation et d'entamer un sevrage.
• Évaluer les connaissances de manière progressive.

5. Processus Familial et Conflits

Objectif :

Obtenir une adaptation efficace par une gestion appropriée de la situation, connaître le problème et obtenir une bonne dynamique familiale.

Activités :

• Évaluation de la relation réelle entre les membres.
• Analyser les causes possibles des conflits familiaux.
• Promouvoir le dialogue et la communication pour trouver des solutions.
• Envisager d'informer la famille du problème et de la situation pour qu'elle s'implique dans la prise en charge.
• Encourager l'expression des sentiments par le patient et sa famille.
• Énumérer les avantages du soutien parental et familial.
• Mener des interventions individuelles et de groupe.