Évaluation Subjective Globale (ESG) : Guide Complet

Évaluation Subjective Globale (ESG)

• Évaluation alternative de l'état nutritionnel, sans utiliser de méthodes objectives.
• Basée sur les antécédents médicaux et un examen physique du patient, validée par rapport à des méthodes d'évaluation objectives.

Méthodes d'Évaluation Objectives

• A) L'anthropométrie
• B) Les données biochimiques
• C) L'examen physique
• D) L'évaluation du régime alimentaire

A) Les Antécédents Médicaux

• Les changements de poids et de taille
• Les changements dans l'apport alimentaire
• Les symptômes gastro-intestinaux (> 2 semaines)
• La capacité fonctionnelle
• La maladie et sa relation avec les besoins nutritionnels.

B) L'Examen Physique

Observation de la graisse, des muscles, de l'œdème, de l'ascite, des lésions des muqueuses et des modifications de la peau.

Limites de l'ESG

• Le résultat final dépend entièrement de l'interprétation de l'observateur.
• Les principales limites sont l'absence de mesures anthropométriques et une possible divergence avec la réalité d'une évaluation complète.

Composantes Clés de l'ESG

L'Évaluation Subjective Globale (ESG) repose sur un examen physique et les antécédents médicaux du patient.

L'examen physique doit prendre en compte :

• La perte de graisse sous-cutanée.
• La masse musculaire.
• Les lésions cutanées.
• Les signes cliniques de carence en éléments nutritifs et l'œdème.

L'histoire clinique devrait considérer :

• La variation de poids.
• L'apport alimentaire.
• Les symptômes gastro-intestinaux persistant plus de 2 semaines (ex: nausées, vomissements, diarrhée).
• Les troubles fonctionnels.

Classification des Patients par l'ESG :

• A) Bien nourris
• B) Malnutrition légère ou modérée
• C) Malnutrition sévère

Note Importante :

La classification dépend de l'interprétation de l'observateur.

Avantages et Inconvénients de l'ESG

• Avantages : Efficace, à faible coût.
• Inconvénients : Dépend de l'observateur. Absence d'évaluation anthropométrique ou biochimique. Nécessite un évaluateur qualifié.

Examen des Réserves de Graisse et des Muscles

Graisse Périorbitaire :

• Autour de la cavité de l'œil se trouve un bon dépôt de graisse.
• Chez les individus bien nourris, les dépôts de graisse apparaissent comme de légers renflements.
• Chez les personnes souffrant de dénutrition, il y a une dépression ou un creux sous les yeux.

Réserve Musculaire Temporale

• Une dépression au niveau des tempes est un signe caractéristique d'atrophie musculaire chez les patients dénutris.
• Chez les personnes bien nourries, le muscle qui s'étend de l'orbite de l'œil à la tempe est visible.
• Si la région a une allure pleine, sans creux ni perte de masse musculaire, l'individu est classé comme bien nourri.
• Une dépression marquée peut aussi être appelée « creux des tempes ».

Graisse et Muscles des Bras :

• Un autre bon dépôt de graisse se trouve au niveau des bras.
• Déterminer la quantité de graisse au niveau des biceps et des triceps peut aider à définir l'état nutritionnel du patient.

Classification Basée sur l'Examen Physique :

• Si le patient a perdu de la masse dans presque toutes les zones, il est classé comme souffrant de malnutrition sévère.
• Si le patient ne présente qu'une perte de graisse et de muscle dans certaines régions, il est classé comme malnutrition légère ou modérée.
• Si aucune détérioration n'est observée dans toutes les zones, l'individu est considéré comme bien nourri.

Autres Signes Physiques :

• Chez les personnes souffrant de malnutrition, les doigts sont presque unis par l'absence de tissu adipeux.
• Chez l'individu en forme, le bout des doigts est séparé pour faire le pli.

L'Évaluation Clinique

L'évaluation clinique prend en compte : l'admission, les changements de poids, les symptômes gastro-intestinaux et les troubles fonctionnels.

• L'évaluation clinique classe les patients selon la gravité des symptômes. Plus les symptômes sont graves, plus le risque de dénutrition est élevé.

Critères d'Évaluation de l'Apport Alimentaire :

• Une réduction prolongée de l'apport alimentaire ou de l'appétit indique une classification plus grave.
• Classé comme malnutrition légère à modérée si la réduction est importante.
• Classé comme malnutrition sévère si l'apport est quasi nul.
• Si le patient mange bien et ne présente aucun changement de poids, il est classé comme bien nourri.

Évolution du Poids :

• Une perte de poids est classée comme légère à modérée.
• Une perte de poids sévère est classée comme malnutrition sévère.

Pourcentage de Perte de Poids (Légère à Modérée) :

Atteinte Fonctionnelle

• Elle est classée selon la perte de force ou d'énergie due à la dénutrition.
• La difficulté à effectuer des tâches quotidiennes (ex: marcher, se lever) indique un risque de malnutrition.
• Ne pas confondre les altérations fonctionnelles dues à la maladie, à une amputation ou à des troubles articulaires (arthrite) avec celles liées à la malnutrition.

Interprétation de l'ESG

• La classification de dénutrition sévère est attribuée aux patients ayant subi une perte importante de graisse et de muscle, une perte de poids continue (ex: plus de 10% du poids total en 6 mois) ou une restriction alimentaire majeure.
• La classification de dénutrition légère ou modérée est attribuée aux patients présentant une perte de 5 à 10% du poids total en six mois, une légère perte de graisse et de muscle, et une réduction de la consommation légère ou modérée, avec ou sans symptômes.
• Si aucun symptôme, trouble fonctionnel ou perte de poids n'est observé, le patient est classé comme bien nourri.