Gestion et Concepts des Listes d'Attente Chirurgicales (LEQ)

1. Définition de la Liste d'Attente (LE)

La Liste d'Attente (LE) est le groupe de patients qui, à un moment donné, sont en attente de recevoir une certaine prestation de soins, et dont le retard n'est pas médicalement indiqué.

2. Les types de Listes d'Attente (LE) les plus fréquents

Les LE les plus courantes concernent :

• Les consultations ambulatoires en matière de soins spécialisés.
• Le domaine de la chirurgie ou de la médecine hospitalière.
• La réalisation d'examens ou d'essais.

3. Comment mesurer le retard dans une Liste d'Attente ?

Le retard se mesure comme la différence de temps entre :

1. La réception et l'enregistrement de l'indication médicale pour la prestation.
2. Le délai dans lequel cette prestation est effectivement réalisée ou proposée.

4. Exclusions de la notion de Liste d'Attente (LE)

L'exclusion de la notion d'« indication médicale » implique l'exclusion de la notion de LE. Voici des exemples :

• Le revenu prévu pour des raisons médicales à un moment donné (par exemple : l'admission pour la reconstruction d'une colostomie).
• L'admission pour des thérapies successives au cours d'un processus (par exemple : l'admission pour un cycle d'administration de chimiothérapie).
• Les consultations successives.
• Les patients qui souhaitent eux-mêmes le retard dans la fourniture d'une assistance.

5. Causes d'apparition des Listes d'Attente

Les LE surviennent nécessairement à la suite d'un déséquilibre entre l'offre réelle de services de santé et la demande pour ce même service à un moment et un lieu donnés :

LE = Demande - Offre

6. Objectifs de la SADC dans la gestion des LEQ

Les objectifs de la SADC (Système d'Aide à la Décision Clinique ou équivalent) sont :

• L'information des utilisateurs.
• La prise de notes à l'intention des professionnels.
• L'optimisation des ressources dans le domaine chirurgical.

7. Données fournies par la SADC concernant les LEQ

La SADC fournit des données quantitatives et qualitatives :

Données quantitatives (preuves LE) :

• Nombre total de patients et leur distribution (par services, par intervalles de temps d'attente et/ou de retard moyen, par origine géographique, ou combinaisons de ces facteurs).
• Nombre de patients qui refusent la chirurgie.
• Nombre de patients qui sont médicalement exclus de la liste d'attente.

Données qualitatives :

• Répartition des patients par :
  • Diagnostic.
  • Transparence sociale (jours d'incapacité temporaire).
• Nombre d'heures de chirurgie en LE.
• Nombre de jours fériés en LE.
• Évolution de la LE : nombre de patients inclus dans la LE, exprimé dans le rapport annuel (tendance TAM) et sa distribution (par service, diagnostic, origine géographique, origine de l'opération et temps d'occupation des chambres).

8. Assurer une bonne gestion des patients en Liste d'Attente

Il est nécessaire d'établir des normes uniformes et des objectifs qui doivent combiner :

• Aspects médicaux : La probabilité d'évolution des complications, la corrélation entre la maladie et les retards de traitement.
• Aspects sociaux : D'une importance incontestable pour le patient, tels que le niveau de relation fonctionnelle et d'invalidité, le niveau de handicap, l'anxiété, etc.

9. L'attention portée aux professionnels de santé

Cet objectif s'articule autour du principe que les normes de rendement relatives à l'activité hospitalière chirurgicale ne doivent pas porter préjudice au patient.

10. L'attention particulière portée à l'utilisateur

Cette attention se traduit par :

• L'obtention d'une liste d'attente unique pour la zone géographique concernée.
• La préparation du patient dès l'indication chirurgicale (par lui-même ou par les consultations externes des hôpitaux).
• L'information sur le délai prévu et les raisons de ce délai.
• L'évaluation des changements de l'état clinique du patient.
• L'avis donné à l'avance.
• La prévention des admissions non chirurgicales pour des raisons qui ne sont pas strictement liées à la progression de la maladie ou à des incidents de dernière minute.

11. Facteurs d'optimisation des ressources chirurgicales

Concernant l'équation proposée pour la LE (Demande - Offre), la SADC peut agir sur les deux facteurs (offre et demande), bien que son action soit généralement moins efficace sur la demande que sur l'offre.

12. Ressources auxiliaires pour la gestion des LEQ

Les listes des auxiliaires d'organisation de base et de gestion des ressources dans l'exploitation des LEQ comprennent :

• Le fichier maître des chambres.
• Le rapport sur l'état des opérations en attente.
• La planification des interventions planifiées.
• Les déclarations d'enregistrement et autres ressources organisationnelles nécessaires.

13. Processus de base dans la gestion des LEQ

Les processus de base sont :

1. L'autorisation d'inscription sur la liste d'attente, en fonction de critères (type, origine géographique, provenance des soins, diagnostic préopératoire, exigences de conformité des données, etc.).
2. L'exclusion de la liste d'attente (pour chirurgie effectuée, ou par décision du patient ou du service, avec accréditation de l'objet et de la personne qui décide).
3. Le calendrier de prévision chirurgicale de la liste d'attente par la SADC et le service de chirurgie.
4. L'avis et la préparation préopératoire du patient.
5. La date de réservation prévisionnelle du lit d'admission.
6. La clôture chirurgicale.
7. L'avis au patient.
8. La confirmation du lit et l'admission chirurgicale.
9. La collecte de données relatives à l'intervention chirurgicale réalisée.
10. La préparation de tableaux de données.

14. Élaboration du calendrier chirurgical

Le choix des patients pour le programme chirurgical est considéré comme l'une des tâches les plus importantes par certains chirurgiens. Il nécessite souvent une autonomie complète et une prise de décision basée sur la complexité de l'interprétation des patients, de leurs diagnostics et des interventions chirurgicales proposées. Il est difficile de bien combiner les multiples variables impliquées dans l'élaboration d'un cadre équilibré et valide. Ce travail n'est pas seulement celui du chirurgien, mais prend en compte les vues de l'équipe.

15. Modèles SADC pour la planification chirurgicale

Différents modèles de la SADC peuvent être mis en œuvre pour la préparation du calendrier chirurgical :

• Programmation indépendante par la SADC (avec ou sans vérification clinique ultérieure).
• Programmation par les secrétariats des comités de chirurgie générale (avec ou sans coordinateur médical).
• Préréglage automatique de la programmation des combinaisons de procédures, etc.

16. Clôture du dossier d'admission chirurgicale

Le dossier générateur (ou note d'admission) doit être clôturé au moins 48 à 72 heures à l'avance, et toujours après que le patient a été informé et même admis.