Gestion de la Dépendance en Espagne : Loi, Évaluation et Prestations

Degrés de Dépendance et Évaluation

Définition des Niveaux de Dépendance (Art. 26)

Pour mesurer la situation de dépendance, la loi a établi 3 niveaux de dépendance (Art. 26), qui sont à leur tour disposés sur deux niveaux en termes d'autonomie et de l'attention et des soins que requiert la personne.

• Dépendance Modérée (Niveau 1) : La personne a besoin d'aide pour effectuer diverses activités de base de la vie quotidienne (ABVD) au moins une fois par jour, ou nécessite un soutien intermittent ou limité pour son autonomie personnelle.
• Dépendance Sévère (Niveau 2) : La personne a besoin d'aide pour effectuer diverses ABVD deux ou trois fois par jour, mais ne nécessite pas un soutien continu d'un aidant ou un soutien important pour les besoins d'auto-évaluation personnelle.
• Grande Dépendance (Niveau 3) : La personne a besoin d'aide pour effectuer diverses ABVD plusieurs fois par jour. Elle présente une perte totale des capacités physiques, intellectuelles ou sensorielles, nécessitant l'appui continu d'une autre personne ou un soutien large pour son autonomie personnelle.

Instrument d'Évaluation et Réglementation

L'échelle utilisée détermine la dépendance modérée, sévère et/ou la dépendance à long terme d'une personne. Un règlement établissant un barème unique pour l'ensemble du territoire espagnol (Art. 27) est réglementé par le Décret Royal 504/2007, du 20 avril.

L'échelle évalue la capacité de la personne à pratiquer les activités de base de la vie quotidienne et le besoin de soutien et de supervision pour la mise en œuvre par des personnes ayant une déficience intellectuelle ou mentale.

Organismes d'Évaluation Régionaux

Chacune des régions a déterminé son propre organisme d'évaluation nationale de la situation de dépendance, qui est chargé d'exprimer un avis sur le degré et le niveau de dépendance, en précisant les soins que la personne peut requérir.

Dans l'exercice de leurs fonctions, les organismes d'évaluation tiennent compte des rapports d'évaluation sur la santé et l'environnement de vie du requérant, ainsi que, le cas échéant, des aides techniques, orthèses et prothèses qui lui ont été prescrites. En outre, l'évaluation doit être liée aux obstacles dans leur environnement habituel.

Aides et Ressources de Soins (Prestations)

Les prestations de la Communauté Valencienne (CV) couvertes par la loi sont divisées en avantages économiques et en services. Les services ont la priorité et sont assurés par l'offre publique du réseau des services sociaux dans chacune des communautés autonomes, ainsi que par des centres et services privés ou publics dûment accrédités.

Le Réseau de Centres et Services (SAAD, Art. 16)

L'ensemble de tous les types d'écoles dans le réseau de centres du SAAD (Système pour l'Autonomie et l'Attention à la Dépendance), Art. 16, consiste en :

• Établissements publics des communautés autonomes et des entités locales.
• Centres de référence de l'État pour la promotion de l'autonomie personnelle et des soins de dépendance.
• Écoles privées accréditées.

Catalogue de Services (Art. 15)

L'ensemble des services offerts est appelé Catalogue de Services (Art. 15 du système), et se présente comme suit :

1. Services de prévention des situations de dépendance et de promotion de l'autonomie personnelle.
2. Services de téléassistance.
3. Services d'aide à domicile : Répondre aux besoins des services de soins personnels à domicile.
4. Services de centre de jour et de nuit :
   • Centre de jour pour personnes âgées.
   • Centre de soins de jour pour enfants de moins de 65 ans.
   • Centre de garderie spécialisé de nuit.
5. Services de soins en résidence : Résidence pour personnes en état de dépendance, en raison des différents types de handicap.

Types de Centres Communautaires

Différents sites sont regroupés par groupes :

• Personnes handicapées : garderies, centres de stimulation précoce, foyers pour handicapés physiques et mentaux, foyers-logements pour handicapés mentaux.
• Centres de jour, de réadaptation et d'intégration sociale.
• Résidences pour malades mentaux, logements protégés pour personnes âgées (tels que CEAM, centres de jour, résidences, foyers et clubs, et abris résidentiels).
• Centres mixtes : incapables âgés, malades mentaux, handicapés mentaux et physiques.

Types d'Avantages Économiques

La loi prévoit trois types d'avantages économiques pour les soins aux personnes dépendantes :

1. Prestation financière liée au service : Destinée à couvrir les frais du service prévu dans le Programme de Soins Individuels (PIA), lorsqu'il n'est pas possible de recourir à un service public ou concerté.
2. Prestation économique pour les aidants naturels (soutien familial) : Cette disposition est soumise au degré et au niveau de dépendance ainsi qu'à la capacité économique du bénéficiaire. Elle vise, à titre exceptionnel, à maintenir le bénéficiaire à son domicile en présence d'aidants non professionnels.
3. Prestation économique d'assistance personnelle : Destinée à faciliter l'autonomisation des personnes atteintes de dépendance élevée, indépendamment de leur âge.

Contexte International et Cadre Légal

L'Attention aux Situations de Dépendance

Le Conseil de l'Europe, qui a fait la promotion de diverses initiatives et recommandations visant à améliorer la situation des personnes dépendantes et de leurs aidants naturels, a mis en place au milieu des années quatre-vingt-dix un groupe d'experts qui a travaillé pendant deux ans à l'élaboration d'un texte de consensus qui pourrait être adopté dans la plupart des pays membres de cette organisation internationale.

Le résultat de ce travail fut l'adoption, en septembre 1998, par le Comité des Ministres du Conseil de l'Europe, d'une recommandation relative à la dépendance (Conseil de l'Europe, 1998).

Définition de la Dépendance par le Conseil de l'Europe

Dans cette recommandation, le Conseil de l'Europe définit la dépendance comme :

« La nécessité d'une aide ou d'une assistance importante pour les activités de la vie quotidienne » ou, plus exactement, comme « un état dans lequel se trouvent les personnes, pour des raisons liées à l'absence ou à la perte d'autonomie physique, mentale ou intellectuelle, nécessitant une aide pour accomplir des actes importants du quotidien et, en particulier, ceux relatifs aux soins personnels. »

Classification Internationale du Fonctionnement (CIF) de l'OMS

Cette perspective est cohérente avec l'approche d'une nouvelle classification des handicaps de l'OMS : la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF), qui propose le cadre suivant pour interpréter les conséquences des troubles de santé :

• Déficit d'exploitation : (Remplace le terme « déficience ») Perte ou anomalie d'un organe ou d'une fonction physiologique ou mentale.
• Limitation d'activité : (Remplace le terme « handicap ») Difficultés qu'une personne peut avoir dans la mise en œuvre d'activités.
• Restriction de participation : (Remplace le terme « désavantage » ou « handicap social ») Problèmes qu'une personne peut rencontrer dans son implication dans les situations de la vie.
• Barrières : Tous les facteurs environnementaux dans l'environnement d'une personne qui affectent le fonctionnement et créent un handicap.

La dépendance peut être comprise, par conséquent, comme le résultat d'un processus qui commence avec l'apparition d'un déficit dans le fonctionnement de l'organisme (à la suite d'une maladie ou d'un accident). Ce déficit conduit à une limitation de l'activité. Lorsque cette limitation ne peut être compensée par l'adaptation de l'environnement, elle provoque une restriction de la participation qui se concrétise par la dépendance à l'aide d'autrui pour accomplir les activités de la vie quotidienne.

La Loi Espagnole sur la Dépendance (Loi 39/2006)

La Loi 39/2006, en vigueur depuis le 1er janvier 2007, vise à reconnaître le droit des citoyens à promouvoir l'autonomie personnelle et à assurer les soins pour les personnes en situation de dépendance.

Pour mener à bien cette loi, le Système pour l'Autonomie et l'Attention à la Dépendance (SAAD) est créé (Art. 1). Il s'adresse aux personnes qui sont en situation de dépendance, c'est-à-dire :

• Les personnes âgées.
• Les personnes handicapées (dépendance modérée, sévère ou grande dépendance).
• Les enfants de moins de trois ans avec des facultés affaiblies par des troubles d'apprentissage, intellectuels ou une maladie mentale.

Exigences Légales

La loi définit les exigences suivantes :

• Être de nationalité espagnole (ou avoir résidé légalement en Espagne).
• Être dans un état de dépendance selon l'une des catégories établies par la loi.
• Résider sur le territoire espagnol et y avoir résidé pendant 5 ans, dont deux doivent être immédiatement avant la date du dépôt de la demande.

Note : Dans le cas des enfants de moins de trois ans, les conditions de résidence ci-dessus s'appliquent à la personne qui en a la garde et la tutelle.