Guide Complet : Aide Psychologique d'Urgence et Gestion du TSPT

Thème 3 : L'aide psychologique d'urgence

L'aide psychologique d'urgence a les objectifs suivants :

• Assurer la protection, la sécurité et l'espoir.
• Fournir un soulagement immédiat des symptômes aigus de stress et prévenir les réactions de stress différées.

Principes de base de l'aide psychologique d'urgence

1. PROTÉGER : Les personnes touchées doivent se sentir en sécurité. Rechercher et organiser :
   • Des abris physiques et symboliques.
   • Une protection contre les médias. Il est toujours préférable d'éviter le contact durant les premières heures.
2. GUIDER : Séparer les personnes des lieux dangereux et les diriger vers des zones sécurisées.
3. CONNECTER : Connecter la personne avec toutes les ressources personnelles et sociales disponibles et utiles. Points clés :
   • Les proches.
   • Les centres d'information.
   • Les lieux ou les personnes pouvant offrir du soutien.
4. ADRESSER : Se concentrer sur le traitement des réactions de stress aigu et de la douleur.
5. SOINS AIGUS : L'assistance ne concerne que les soins aigus et doit être maintenue sur une courte période. Elle doit viser un rétablissement rapide et un départ accompagné.

Protocole d'approche en psychologie de secourisme

L'objectif principal de ce protocole est d'organiser l'intervention de la psychologie de secourisme et de fournir des lignes directrices pour faciliter le travail des professionnels dans ce domaine.

Le protocole se compose de 8 étapes :

1. Ambient
2. Contact
3. Évaluation
4. Rétablissement émotionnel
5. Compréhension de la crise
6. Action
7. Rétablissement du fonctionnement
8. Suivi

1. Environnement

Intervenir auprès des situations de crise, notamment :

• Contexte : Comprendre ce qui s'est passé, l'ampleur des faits, se familiariser avec la situation avant de prendre contact avec les victimes (contextualisation globale) et effectuer une évaluation initiale à l'arrivée.
• Évaluation environnementale : Déterminer les besoins immédiats, les réseaux de soutien activés et mis en place, ainsi que les stratégies de groupe et individuelles.
• Sélection du patient (ou groupe) : Définir une hiérarchie d'intervention en fonction du niveau de vulnérabilité et/ou de la gravité immédiatement perçue chez les victimes.

2. Contact

Avec la personne concernée, prendre en compte les aspects suivants :

• Aspects non verbaux et gestuelle : Les expressions doivent être en harmonie avec la situation. Transmettre par un contact étroit et une proximité physique.
• Établir une relation : Respecter l'individu et sa situation, accepter la personne avec ses caractéristiques, sans juger ni rechercher la responsabilité, et essayer de la réconforter et de la rassurer.
• Distance psychologique : Aider la victime à sortir de la situation en proposant de faire une promenade, de boire un café, de manger... et assurer un environnement approprié pour commencer à gérer ce qui s'est passé.
• Première question : Liée aux événements. Doit être concrète, simple et viser à obtenir une description des faits objectifs qui mènent à la transformation cognitive.

3. Évaluation

• Évaluation préalable du patient : Une fois le patient sélectionné, l'intervenant doit déterminer le degré de déficience ou de létalité (physique et psychologique) de celui-ci, ainsi que le danger potentiel qu'il représente pour lui-même et pour les autres (réactions de panique, agressivité, confusion, désorientation, etc.).
• Exploration : Procéder à un examen de l'état mental (orientation spatio-temporelle, etc.).
• Identification des problèmes : Événement déclencheur, état émotionnel actuel (crises, colère, engourdissement, attaques de panique...) et traitement cognitif de la situation (interprétations, attributions, déni, culpabilité...).
• Style d'adaptation : Identification des compétences de base d'adaptation (style évitant versus style actif) et promotion/soutien du style d'adaptation actif.
• Identification des ressources personnelles et du soutien social.

4. Rétablissement Émotionnel

L'intervenant doit :

• Faciliter l'expression des émotions : À travers des questions, une écoute active, et une alerte à l'émergence possible d'une crise.
• Offrir des techniques : Adaptées à l'état d'excitation et aux besoins de chaque cas.
• Promouvoir et faciliter le rétablissement de son réseau social naturel.
• Fournir un soutien et être accessible en tout temps.

5. Compréhension et Information sur la Crise

Donner des informations sur les problèmes et les effets du stress, son contrôle et son adaptation, ainsi que sur les réactions normales à des situations inhabituelles. Fournir des informations spécifiques sur l'événement pour aider à comprendre ce qui s'est passé, promouvoir une narration adaptative, faire des rapports sur la situation et répondre à toutes les questions.

6. Action

Consiste à récupérer le niveau de traitement cognitif. Mettre l'accent sur les activités individuelles et les faits.

• Établir un plan d'action, discuter des objectifs et des actions possibles pour exploiter les ressources et stratégies propres à la personne affectée.
• Établir des contrats personnels verbaux pour la mise en œuvre du plan.

7. Rétablissement du Fonctionnement

Mettre l'accent sur les points suivants :

• Toujours planifier les futures tâches, activités et la réinsertion sociale.
• Promouvoir un fonctionnement indépendant.
• Assurer un accompagnement constant, que ce soit avec d'autres professionnels ou bénévoles, en famille, entre amis ou avec d'autres victimes.
• Étudier la possibilité de dérivation ou de transfert.
• Informer si la personne sera hospitalisée.
• Planifier le logement (maison, famille, hôpitaux, hôtels, etc.).
• Planifier les activités à domicile.

8. Suivi

Le suivi a lieu à court et moyen terme (environ un mois) pour que la personne affectée ressente une continuité des soins. L'intervenant doit fournir un soutien général et une assistance pour :

• Assurer le maintien des besoins de base.
• Aider à gérer le sommeil.
• Fournir un espace personnel.
• Faciliter les contacts personnels standards (conversations, etc.).
• Identifier les maladies physiques.
• Aider à renouer avec la famille et les amis.
• Reprendre le fonctionnement quotidien.
• Organiser et élaborer des plans pour résoudre les problèmes pratiques découlant de la situation.
• Aider à reprendre un rôle normal et à gérer la douleur en cas de pertes personnelles.
• Aider au contrôle des réactions de stress.
• Former les proches (famille) afin qu'ils puissent poursuivre le travail de soutien.

L'intervenant devrait envisager la possibilité d'employer diverses techniques psychologiques, notamment :

• Techniques physiologiques : techniques de relaxation et de respiration principalement.
• Désamorçage : Diluer le blâme, la dramatisation, mettre en perspective et à l'échelle les sentiments, restructuration cognitive.
• Information : Fournir des informations claires.
• Activation : Plans d'action, soutien familial.

Thème 4 : Types d'événements traumatiques et SSPT

Types d'événements traumatiques

• Accidents.
• Catastrophes naturelles (ouragans, séismes, inondations, glissements de terrain, éruptions volcaniques).
• Décès inattendu.
• Agressions familiales / Crimes / Infractions.
• Abus physiques / sexuels.
• Enlèvement d'enfants.
• Torture.
• Expériences de combat.

Symptômes du SSPT (Stress Post-Traumatique)

Trois catégories de symptômes :

1. Reviviscence de l'événement traumatique :
   • Flashbacks : sentiments et sensations associés au traumatisme.
   • Cauchemars : l'événement ou d'autres images associées reviennent fréquemment dans les rêves.
   • Réactions physiques et émotionnelles disproportionnées à des événements liés à la situation traumatique.
2. Augmentation de l'activation :
   • Difficultés à dormir.
   • Problèmes de concentration.
   • Hypervigilance.
   • Irritabilité / impulsivité / comportement agressif.
3. Évitement et blocages émotionnels :
   • Évitement intense / échappement ou rejet des situations, lieux, pensées, sentiments ou conversations associés au traumatisme.
   • Perte d'intérêt.
   • Blocages émotionnels.
   • Isolement social.

Troubles fréquemment associés

• Attaques de panique : sentiments intenses de peur et d'anxiété accompagnés de symptômes tels que palpitations, sueurs, nausées, tremblements, etc.
• Dépression : épisodes dépressifs, perte d'intérêt, faible estime de soi et, dans les cas les plus graves, idées suicidaires récurrentes.
• Colère et agressivité : lorsqu'elles atteignent des niveaux disproportionnés, elles interfèrent significativement avec la possibilité de succès thérapeutique et le fonctionnement quotidien de la personne.
• Abus de substances : pour tenter de fuir ou masquer la douleur associée. Cela éloigne la personne de l'aide appropriée et ne fait que prolonger la détresse.
• Comportements extrêmes de peur / évitement : peuvent diminuer significativement au cours du traitement, mais, compte tenu de leur gravité, peuvent nécessiter des interventions supplémentaires.

Les caractéristiques typiques du trouble de stress post-traumatique (TSPT) sont des épisodes répétés de reviviscence du traumatisme sous forme de flashbacks ou de rêves. Ces épisodes se déroulent sur un fond de sentiment persistant d'« engourdissement » et d'indifférence affective, de détachement des autres, de manque de réactivité à l'environnement, et d'évitement des activités et situations rappelant le traumatisme. Souvent, la personne craint et évite même les situations qui ressemblent ou suggèrent le traumatisme. Des éclats intenses de peur, de panique ou d'agression, déclenchés par des stimuli qui évoquent un souvenir soudain, une réactualisation du traumatisme ou la réaction initiale à celui-ci, ou les deux simultanément, peuvent survenir. Habituellement, il y a un état d'hyperactivité végétative avec hypervigilance, une réaction de sursaut augmentée et de l'insomnie. Des symptômes d'anxiété et de dépression ne sont pas rares, ainsi que l'idéation suicidaire. Une consommation excessive de substances psychoactives ou d'alcool peut être un facteur aggravant. Le cours est fluctuant, mais un rétablissement peut être attendu dans la plupart des cas. Chez une petite proportion de patients, la maladie peut avoir une tendance chronique et persistante sur de nombreuses années, évoluant vers une transformation de la personnalité.