Guide Complet sur la Santé Publique et le Système de Soins

Définition et Déterminants de la Santé

Les approches de la santé

• Approche positive (OMS 1946) : La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social. Ce n'est pas seulement l'absence de maladie.
• Approche dynamique (Cotton) : C'est un équilibre instable qu'il faut reconquérir sans cesse face aux agressions de l'environnement.
• Contraste : Il convient d'éviter la définition négative de Leriche (« La vie dans le silence des organes »).

Les déterminants de la santé (facteurs d'influence)

• Biologie humaine (inné) : Génétique, âge, sexe.
• Habitudes de vie (acquis) : Tabac, alcool, alimentation, sédentarité. C'est le facteur le plus impactant (40-45 %) sur l'espérance de vie.
• Environnement : Physique (pollution) et social (conditions de travail, niveau de vie).
• Système de soins : Accès et qualité des soins.

Les indicateurs de mortalité

• Mortalité prématurée : Tout décès survenant avant 65 ans. Elle est élevée en France, surtout chez les hommes (comportements à risque).
• Mortalité évitable : Décès qui n'auraient pas dû arriver (liés au tabac, à l'alcool, aux accidents ou à un défaut de soins). On compte environ 96 000 décès par an en France.

Les Stratégies de Prévention

Classification de l'OMS (selon le stade de la maladie)

• Primaire (avant) : Empêcher la maladie d'apparaître. Exemples : vaccination, alimentation saine.
• Secondaire (début) : Dépister tôt pour stopper l'évolution. Exemples : mammographie, coloscopie.
• Tertiaire (après) : Éviter les complications ou récidives. Exemple : rééducation post-infarctus.

Classification de Gordon (selon la population cible)

• Universelle : Pour toute la population, quel que soit le risque. Exemple : campagnes TV « Manger Bouger ».
• Sélective : Pour un sous-groupe à risque. Exemple : vaccin grippe pour les plus de 65 ans.
• Indiquée : Pour des sujets déjà malades ou à très haut risque. Exemple : éducation thérapeutique pour un diabétique.

Organisation et Coordination des Soins

La médecine de parcours

Le principe fondamental est que le patient est au centre. Le système s'adapte à lui, et non l'inverse. Le but est de mettre fin à l'hospitalo-centrisme (système tout centré sur l'hôpital) grâce à une coordination forte entre la Ville (médecins, pharmaciens libéraux) et l'Hôpital.

Les structures de coordination

• MSP (Maisons de Santé Pluriprofessionnelles) : Lieu physique où différents professionnels travaillent ensemble (médecins et paramédicaux).
• CPTS (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé) : Organisation à l'échelle d'un territoire pour répondre aux besoins locaux (ex : trouver un médecin traitant, gérer les soins non programmés).
• PRADO : Service de l'Assurance Maladie pour organiser le retour à domicile après l'hôpital et éviter la ré-hospitalisation.

Le développement de la télésanté

Télémédecine (actes médicaux) :

• Téléconsultation : Patient et médecin à distance.
• Télé-expertise : Un médecin demande l'avis d'un spécialiste.
• Télésurveillance : Interprétation de données à distance.
• Téléassistance : Aide à la réalisation d'un acte.
• Régulation : Centre 15 / SAMU.

Télésoin :

Soin à distance réalisé par des pharmaciens ou des auxiliaires médicaux (ex : bilan de médication en vidéo).

Le Rôle Pivot du Pharmacien d'Officine

Ses atouts majeurs

• Proximité : Maillage territorial dense.
• Accessibilité : Disponible sans rendez-vous.
• Connaissance : Connaît l'historique et la famille du patient.
• Expertise : Spécialiste du médicament.

Ses nouvelles missions (services avancés)

• Vaccination : Grippe, Covid-19, etc.
• Dépistage : TROD angine, kits de dépistage du cancer colorectal.
• Bilan Partagé de Médication (BPM) : Analyse complète des traitements pour les patients âgés polymédiqués afin de réduire la iatrogénie.
• Entretiens thérapeutiques : Pour les patients chroniques (asthme, AVK).

La conciliation médicamenteuse

Définition : Comparer la liste des médicaments pris à domicile avec ceux prescrits à l'admission à l'hôpital. L'objectif est d'éviter les erreurs iatrogènes (oublis, interactions) lors des transitions de parcours.

Économie et Financement de la Santé

ONDAM et régulation budgétaire

L'ONDAM (Objectif National des Dépenses d'Assurance Maladie) est un plafond de dépenses voté chaque année par le Parlement (LFSS). En cas de dépassement, les patients sont toujours remboursés (droits ouverts), mais cela crée de la dette. Le gouvernement doit alors prendre des mesures d'économie l'année suivante (baisse de prix, déremboursements).

Rémunération et évaluation médico-économique

• ROSP (Rémunération sur Objectifs de Santé Publique) : Une prime versée aux médecins pour mieux suivre les maladies chroniques, faire de la prévention (vaccins) et être efficient (prescrire des génériques).
• Évaluation médico-économique :
  • Minimisation des coûts : Si deux traitements ont la même efficacité, on choisit le moins cher.
  • Coût-Utilité : On mesure le coût par rapport à la qualité de vie gagnée (QALY). C'est la méthode de référence de la HAS.
• Prix des médicaments (CEPS) :
  • ASMR I-III (Innovant) : Prix aligné sur l'Europe (garantie 5 ans).
  • ASMR V (Pas d'amélioration) : Prix inférieur au comparateur (économie).

Numérique et Intelligence Artificielle en Santé

Le Big Data et les 5 V

Le Big Data désigne des données si vastes qu'on ne peut pas les traiter avec des outils classiques. Il se définit par les 5 V (à savoir par cœur) :

1. Volume : Quantité énorme de données.
2. Vitesse : Collecte et analyse en temps réel.
3. Variété : Textes, images, chiffres.
4. Valeur : Utilité pour soigner ou gérer.
5. Véracité : Fiabilité et qualité des données.

Les types d'intelligence artificielle

• IA symbolique (déterministe) : Basée sur des règles strictes (« Si... Alors... »). Usage : vérifier les interactions médicamenteuses.
• Machine Learning (ML) : L'algorithme apprend par lui-même à partir de données (ex : prédire une épidémie).
• Deep Learning (réseaux de neurones) : Imite le cerveau humain. Très performant pour l'analyse d'images (ex : détecter une tumeur sur une radio).

Applications pharmaceutiques et éthique

Les SADP (Systèmes d’Aide à la Décision Pharmaceutique) servent à sécuriser la dispensation en analysant l'ordonnance en temps réel pour alerter sur les risques (surdosage, contre-indication). L'IA est aussi utilisée pour la gestion des stocks, la conciliation médicamenteuse et les chatbots.

Régulation et éthique :

• RGPD : Règlement européen pour protéger les données personnelles (consentement, droit à l'oubli).
• Health Data Hub (HDH) : Plateforme française centralisant les données de santé pour la recherche.
• Garantie humaine : L'IA propose, mais le pharmacien ou le médecin décide. L'IA ne remplace pas le professionnel.

La médecine 4P (grâce à l'IA)

L'évolution vers une médecine Prédictive, Préventive, Personnalisée et Participative.