Hémorragies : Types, Gravité et Premiers Secours

Définition de l'Hémorragie (Saignement)

L'hémorragie (ou saignement) est l'écoulement du sang hors des vaisseaux sanguins lorsque leur paroi est rompue. Les causes courantes incluent les blessures graves et les fractures, mais le saignement peut également provenir d'ulcères de l'estomac, de dilatations de l'œsophage ou de varices.

Facteurs Déterminant la Gravité de l'Hémorragie

La gravité d'une hémorragie dépend de plusieurs facteurs qui, ensemble, déterminent le volume de sang perdu par la victime :

• Le type de vaisseau sanguin touché.
• L'endroit où le saignement se produit.
• La durée et la vitesse du saignement.

Classification des Hémorragies

Selon le Vaisseau Sanguin Touché

Hémorragie Artérielle

Le sang jaillit par jets (en « borbollón »), plus ou moins violents, synchronisés avec les battements du cœur. La perte de sang est rapide et importante. Le sang est de couleur rouge vif. C'est le type de saignement le plus grave.

Hémorragie Veineuse

Le sang s'écoule de manière continue et plus lentement. Il est de couleur rouge sombre, presque noir.

Hémorragie Capillaire

C'est un saignement superficiel (de la peau). Le sang s'écoule très lentement, par suintement, sur de multiples points. On parle de saignement « en nappe ».

Selon l'Endroit où le Sang s'Écoule

Ce facteur est crucial pour prédire la gravité de l'hémorragie.

Hémorragie Externe

Le sang s'écoule à l'extérieur du corps. Elles sont souvent moins dangereuses car le saignement est visible et alarmant, ce qui permet une prise en charge rapide pour tenter de l'arrêter.

Hémorragie Interne

Le sang s'accumule entre les tissus ou dans une cavité corporelle. Elles sont moins visibles et plus susceptibles de passer inaperçues, ce qui les rend généralement plus dangereuses que les hémorragies externes.

Hémorragie d'Extériorisation

C'est un type intermédiaire : le sang s'est écoulé à l'intérieur du corps, mais il est évacué par un orifice naturel (bouche, vagin, anus, etc.).

Selon la Durée et la Vitesse du Saignement

Hémorragie Aiguë

Se produit sur une courte période (quelques minutes ou heures). Les manifestations générales dépendent directement de la quantité de sang perdue.

Hémorragie Chronique

Saignement qui peut durer des jours ou des semaines (souvent de faible intensité mais prolongé).

Niveaux de Gravité de l'Hémorragie

Saignement Mineur (Classe I)

Perte de moins de 10 % du volume sanguin total (environ 500 mL pour un adulte moyen). Cette perte n'entraîne qu'une légère sensation d'instabilité, mais la douleur de la blessure peut être plus marquante.

Saignement Majeur (Classe II)

Perte de 10 % à 30 % du volume sanguin total (500 à 1500 mL). La victime présente une douleur, une respiration superficielle, une peau pâle et froide, un pouls faible et accéléré (tachycardie). On observe des étourdissements, des troubles de la vision et des acouphènes (bourdonnements d'oreille) dus à une irrigation cérébrale réduite.

Hémorragie Très Grave (Classe III et IV)

Perte de plus de 30 % du volume sanguin (plus de 1500 mL). Les manifestations précédentes sont plus intenses, avec une respiration rapide et profonde, et des signes de choc hypovolémique. Ce type de saignement peut entraîner la mort en quelques heures.

Actions et Premiers Secours Contre les Hémorragies

Actions Générales

1. La première action est de rassurer et d'asseoir la victime. La douleur et la pression sur la plaie peuvent provoquer des étourdissements ou des malaises, ce qui pourrait aggraver les blessures en cas de chute.
2. Si la victime présente une pâleur générale, du froid ou des vertiges, la placer en position couchée (décubitus dorsal), voire en position de Trendelenburg (jambes surélevées).
3. Surveiller constamment la victime, car les manifestations générales de l'hémorragie peuvent apparaître après plusieurs minutes (30 minutes ou plus).

Actions Locales Contre les Hémorragies Externes

1. Découvrir la zone pour localiser précisément l'origine du saignement.
2. Exercer une pression directe sur la zone qui saigne, en utilisant un tissu le plus propre possible. Si le tissu est imbibé de sang, ne pas le retirer, mais le recouvrir d'un autre et maintenir la compression fermement contre l'os sous-jacent.
3. Si la compression directe n'arrête pas le saignement, tenter de réduire le débit sanguin en surélevant le membre au-dessus du niveau du cœur. Si le point de saignement est sur le tronc, allonger la victime.
4. Il est également possible d'arrêter le flux sanguin vers la plaie en comprimant l'artère qui irrigue la région, à un point situé entre la blessure et le corps.

Ces actions doivent être maintenues pendant un minimum de 5 minutes, et idéalement 10 minutes, afin de permettre la formation d'un caillot résistant.

Le Garrot : Solution de Dernier Recours

Si le saignement ne s'arrête pas malgré les mesures précédentes, l'utilisation du garrot peut être envisagée.

Son objectif est d'interrompre complètement l'irrigation sanguine du membre blessé. C'est une action qui vient souvent à l'esprit, mais elle est très dangereuse et ne doit être utilisée qu'à titre exceptionnel, lorsque la vie de la victime est en danger immédiat.

Risques liés à l'utilisation du Garrot

• Une bande trop fine (moins de 2,5 cm) peut couper la peau et les tissus.
• S'il est trop lâche, le saignement peut être aggravé.
• Une pression maintenue trop longtemps peut provoquer des lésions permanentes (nécrose).

Conduite à Tenir en Présence d'un Corps Étranger

Si un objet (grand morceau de verre, métal, bois) est incrusté dans la plaie, la décision d'agir est difficile.

• Dans certains cas, il faut retirer le corps étranger s'il risque de râper les tissus ou d'aggraver le saignement.
• Dans d'autres cas, il ne faut pas le retirer, car il pourrait se déplacer pendant le transport et blesser les tissus voisins.

Si vous ne retirez pas l'objet, vous devez bander la plaie en plaçant des morceaux de tissu autour des côtés du corps étranger, mais sans exercer de pression directe sur l'objet lui-même.

Actions Contre les Hémorragies Internes

L'hémorragie interne est celle où le sang s'accumule dans les tissus ou une cavité corporelle. Elle peut survenir après un coup violent sur le torse ou l'abdomen.

La victime peut présenter les manifestations générales d'une hémorragie sévère sans qu'aucun saignement ne soit visible. Les symptômes peuvent prendre une heure ou deux à apparaître, d'où la nécessité d'une grande prudence.

En cas de suspicion d'hémorragie interne :

• Allonger la victime.
• Si la victime est inconsciente ou risque de vomir, la placer en Position Latérale de Sécurité (PLS) pour éviter l'aspiration des vomissements.
• Couvrir la victime pour la maintenir au chaud et la transporter immédiatement à l'hôpital.

Le Choc Hypovolémique

Le choc est souvent causé par une hémorragie sévère. C'est une situation où, en raison d'un manque de volume sanguin, les organes vitaux commencent à mal fonctionner.

S'il n'est pas pris en charge correctement, le choc peut s'aggraver et entraîner la mort. La cause la plus fréquente est l'hémorragie sévère, mais il peut aussi être causé par la déshydratation, les brûlures graves ou une réaction anaphylactique (piqûre d'insecte, par exemple).

Symptômes du Choc

• La peau prend une couleur grisâtre ou cendrée.
• Refroidissement, surtout aux extrémités (mains, pieds).
• Présence de sueurs froides.
• Le pouls est rapide et faible.
• Respiration rapide et superficielle.
• Le patient a très soif.
• Perte de conscience pouvant mener au coma.

Actions en Cas de Choc

1. Arrêter l'hémorragie qui cause le problème (si possible) et placer la plaie au-dessus du niveau du cœur.
2. Mettre la victime en position couchée, les jambes surélevées.
3. Tourner son visage sur le côté (en cas de vomissement), la rassurer et la maintenir au chaud en la couvrant.
4. Obtenir de l'aide médicale d'urgence (appeler les secours).
5. Si la victime est consciente, lui donner de l'eau par petites gorgées.