Histoire des Soins Infirmiers : Évolution et Concepts Clés

L'Action des Ordres Militaires et la Sacralisation des Soins

Suite aux croisades, les ordres militaires (confréries) ont combiné les attributs de la religion, de la chevalerie, du militarisme et de la charité au service des autres. Ils ont créé des 'hôpitaux' dans leurs zones d'influence, au sein des villes conquises. Ces hôpitaux étaient des lieux facilitant le passage de ce monde à l'autre, où les besoins de base (manger, repos, boisson) et spirituels étaient assurés (la maladie étant considérée comme une pénitence pour aller au ciel).

Causes de l'Expansion du Christianisme

La principale cause de l'expansion du christianisme est liée à la situation politique, sociale et religieuse de l'Empire romain : le besoin de croire et de changer une société stagnante et corrompue. Le christianisme a apporté des idées de réconfort et de salut. Les causes connexes incluent une langue commune, la liberté de voyager dans l'Empire et les efforts de Paul pour promouvoir le message de Jésus.

Le Christianisme et les Soins Infirmiers à Travers l'Histoire

Le lien est illustré par la parabole du Bon Samaritain. Le christianisme a établi des œuvres de miséricorde, des pratiques liées aux pauvres, aux marginalisés et aux malades. L'hôpital est également lié au diagnostic infirmier en faveur des indigents.

Comparaison : Œuvres de Miséricorde et Diagnostics Infirmiers

• Nourrir les affamés - Modification des propriétés nutritionnelles
• Donner à boire à l'assoiffé - Altération de l'apport hydrique
• Réconforter les tristes - Altération des processus familiaux
• Habiller le nu - Hypothermie - Déficit d'auto-soins
• Visiter les prisonniers - Estime de soi et communication déficitaires, isolement social, altération des schémas de sexualité et du rôle
• Accueillir les sans-abri - Difficulté d'entretien de la maison, déficit d'auto-soins et d'hygiène, altération des habitudes de sommeil
• Prendre soin des malades - Altération du maintien de la santé - Déficit d'auto-soins
• Enterrer les morts - Deuil

Le christianisme a été le principal moteur de l'attention et des soins aux malades, grâce à l'humanisme de ses idées. Les soins du corps représentaient, pour les chrétiens, le réconfort spirituel et l'attention à l'esprit des patients.

Développement des Connaissances Médicales : Un Processus Succinct

Les connaissances en santé ont évolué depuis la préhistoire, en fonction des besoins de l'individu et du groupe. L'homme, dans sa relation avec l'environnement, a survécu et évolué, mais a été limité par son corps (maladies, agressions, accidents). L'aide était offerte par les membres de la communauté grâce aux connaissances acquises par l'observation et l'expérience, transmises de génération en génération, d'abord oralement, puis par écrit. Prendre soin des malades, des blessés et des handicapés a toujours représenté un rôle important dans toutes les sociétés. Les spécialistes des soins de santé ont émergé dans toutes les cultures, entraînant le développement de connaissances et de compétences différentes en fonction de la demande sociale.

Facteurs d'influence :

1. Organisation sociale
2. Considération de la personne
3. Concept de santé
4. Type de soins de santé
5. Facteurs surnaturels et religieux
6. Genre
7. Guerre et armée
8. Médecine
9. Type de connaissances

Aspects Tragiques et Mystiques de la Santé

Tragique : Douleur, évolution de la maladie.

Mystique : Ignorance de la maladie, union de la maladie avec le surnaturel.

Le Terme "Iatroi" et son Importance

Iatroi, mot grec, peut être traduit par "guérisseur". Il désignait une compilation de scribes de l'empire qui recueillaient des connaissances en soins infirmiers de base (exercice, nutrition, santé publique, comportements hygiéniques). La traduction "médical" est liée au fait que, pendant des siècles, la capacité de guérir était attribuée au médecin.

Le Rôle du Monachisme dans les Soins Infirmiers au Moyen Âge

Dans les monastères, les invités recevaient l'attention requise par les lois de la charité et de l'hospitalité. Les communautés monastiques ont toujours montré leur service à la société. Des xenodochia (lieux d'accueil pour les malades) ont été annexés aux auberges. L'infirmerie était un bâtiment spécial pour les frères et les personnes malades, avec des soins particuliers et un herboriste fournissant des remèdes. Les monastères étaient des compilateurs des arts, des transcripteurs de manuscrits, et prenaient des mesures de santé publique, formant les frères aux soins des malades.

La Féodalité et la Survie en Matière de Guérison

La féodalité était un système patriarcal offrant protection et nourriture en échange de services (travail de la terre, service militaire). La maladie était considérée comme envoyée par Dieu, causée par le péché, et la guérison passait par l'intervention divine. Les soins aux patients étaient une œuvre de charité, l'Église (et les prêtres) ayant plus d'influence que l'État (et les médecins). La lutte contre la maladie utilisait des remèdes *creenciales* (basés sur la foi), empiriques et techniques. Les sorciers et sorcières étaient persécutés. Il y avait une relation entre sainteté, maladie et guérison. Les gens ordinaires utilisaient des remèdes empiriques et *creenciales*.

L'École d'Infirmières Élisabeth de Hongrie

La première école d'infirmières en Espagne a été fondée à Madrid en 1896, avec 30 élèves féminines. Elle suivait les critères des écoles européennes influencées par Florence Nightingale :

• École rattachée à un hôpital
• Programme de stages
• Dignité morale et positive
• Règlement physique et hygiénique

Fondée par le Dr. Rubio y Gali, elle a joué un rôle important dans la création d'institutions modernes répondant aux problèmes de soins.

Florence Nightingale : Observations et Contributions

Pendant la guerre de Crimée, Florence Nightingale et son équipe ont amélioré l'hygiène et la nourriture des soldats blessés, réduisant la mortalité de 42% à 2%. Elles ont organisé des salles propres, des infirmeries, des cuisines efficaces, des salles de loisirs et des laveries. Elle a écrit "Notes on Nursing", définissant les principes des soins infirmiers et créant des écoles. Elle est considérée comme la mère des "statistiques sociales", utilisant des données et des graphiques pour évaluer les objectifs.

Florence Nightingale et l'Estime des Soins Infirmiers

Elle est considérée comme la pionnière des soins infirmiers modernes. Son livre "Notes on Nursing" a établi les principes de la pratique infirmière, définissant les concepts du paradigme infirmier :

• Personne : Patient.
• Santé : Absence de maladie et capacité à utiliser pleinement ses ressources.
• Environnement : Facteurs externes affectant la santé.
• Soins : Contribution propre des soins infirmiers à la santé.

Le Titre d'ATS et les Profils de Soins Infirmiers

ATS (Assistant Technique Sanitaire) : Nom incorporé dans les années 60 pour réglementer les activités des auxiliaires de santé. Cependant, la profession infirmière a évolué (scolairement et socialement). L'infirmier(ère) n'est plus un simple administrateur d'injections, mais un professionnel avec une formation accrue. Les infirmières espagnoles, grâce à leur entrée à l'université, ont commencé à voir au-delà du modèle médical dominant, définissant leur propre espace de connaissance et d'attention à la santé.

Définition des Soins Infirmiers et Analyse des Théories

Définitions :

• F. Nightingale : Vocation religieuse (pour les femmes), mettant l'accent sur l'éducation, l'expérience, l'observation et l'hygiène pour prévenir la maladie.
• Virginia Henderson : L'infirmière aide le patient dans les activités essentielles pour maintenir la santé, guérir ou mourir en paix. Introduction du critère d'indépendance du patient.
• Dorothea Orem : L'infirmière aide l'individu à réaliser des actions d'auto-soins pour maintenir la santé et la vie, se rétablir d'une maladie ou y faire face.
• Hildegarde Peplau : Relations interpersonnelles infirmière-patient. Intègre les connaissances en sciences du comportement ("Soins infirmiers psychodynamiques").
• Callista Roy : Système de connaissances décrivant un processus d'analyse et d'action lié à la prise en charge des malades ("Évaluation - Intervention").
• Martha Rogers : Processus planifié incluant la collecte de données, le diagnostic infirmier, l'établissement d'objectifs de soins à court et long terme.

Hypothèses des théories de soins infirmiers :

• L'homme a besoin de l'infirmière.
• L'homme a la capacité d'améliorer sa propre santé.
• La connaissance des soins infirmiers est liée à la santé et à la maladie.
• L'homme interagit constamment avec l'environnement.
• La santé est une valeur positive dans la société.

Tendances dans les théories de soins infirmiers :

• Tendance naturelle (écologiste) : Concepts de F. Nightingale, les soins infirmiers facilitent l'action de la nature sur les individus.
• Tendance de substitution ou d'assistance : Modèles de V. Henderson et D. Orem, relation entre les actions que le patient ne peut pas exécuter, encourageant l'auto-soin.
• Tendance de l'interaction : Modèles de H. Peplau, Callista Roy et M. Rogers, concept de relations interpersonnelles ou de relations du patient avec son environnement.

Qu'est-ce qu'un Cadre de Référence ?

Un cadre théorique et conceptuel définit les lignes directrices d'une certaine conduite. Il guide l'action dans les soins, l'enseignement, l'administration et la recherche. Il est composé de :

• Idées et concepts inhérents à la discipline.
• Idées et concepts sélectionnés à partir d'autres domaines ou disciplines scientifiques.

Éléments du cadre de référence des soins infirmiers :

• Concept de l'homme.
• Concept de la santé.
• Concept de l'environnement.
• Concept du rôle infirmier.

Le Concept de Soin

Les "soins" sont des actions communes à la survie de toutes les espèces. Chez les personnes, ils visent à satisfaire les besoins de survie (manger, boire, respirer, se reposer, se protéger) pour soi-même et pour sa famille. La capacité de soins est innée, mais son expression est influencée par la culture et l'apprentissage. Lorsque les pratiques de santé transcendent le naturel (inné/appris) à la recherche du "bien-être", on parle de soins de santé.

Objectif de la santé :

• Améliorer/maintenir la santé.
• Récupérer la santé.
• Prévenir les complications de la maladie.
• S'adapter à la maladie.

Responsabilité des soins de santé :

• La personne elle-même.
• L'entourage.
• L'infirmier(ère).

Les soins infirmiers visent la satisfaction des besoins de santé de la personne/du groupe. Ils doivent être étudiés, analysés et produits dans un contexte incluant la personne, la santé et l'environnement.

Orientation des soins :

Impact de la Réforme Luthérienne sur les Soins Infirmiers Modernes

La Réforme luthérienne a eu lieu à un moment où les hôpitaux étaient mal équipés et inhumains, servant de refuge aux sans-abri et aux marginaux. Les soins de santé étaient davantage dirigés vers le spirituel que le physique. Avec la Réforme, les États laïques ont commencé à assumer davantage de responsabilités dans les soins aux patients, entraînant une perte du sentiment religieux et une détérioration du traitement. L'émergence d'un infirmier primitif, avec une relation contractuelle et salariale, est à noter. La Contre-Réforme a affirmé l'unité entre les croyants et tous les niveaux d'activité sociale, y compris les soins de santé. Les congrégations religieuses se sont multipliées, et l'importance de la guérison physique a augmenté. La Réforme luthérienne et la Contre-Réforme ont réorienté les soins de santé, influençant les valeurs militaires, la contribution des femmes laïques et la relation avec la médecine, établissant les fondements des soins infirmiers modernes.

Qu'est-ce qu'une Profession ? La Profession Infirmière en est-elle une ?

Profession : Emploi ou profession que l'on exerce publiquement. On distingue les professions intellectuelles des compétences manuelles. Chaque profession offre un service spécialisé avec des compétences techniques caractéristiques. Les professions ont des associations qui contrôlent les membres, fournissent un code moral et garantissent les intérêts de la profession.

Selon cette définition, la profession infirmière est une profession. Elle offre publiquement un service spécialisé lié à la santé, avec des compétences techniques spécifiques, une formation commune, un code moral et des intérêts communs. Aujourd'hui, la profession infirmière est encadrée dans le domaine de la santé, avec des critères et des objectifs définis, et une méthodologie scientifique.

Dates et Événements Importants dans la Constitution des Soins Infirmiers Espagnols (XIXe et XXe siècles)

XIXe siècle :

• La figure du praticien (petit chirurgien) unifie les anciens barbiers, chirurgiens et romantiques.
• Le nombre de lits par infirmière est déterminé en fonction de la gravité de la maladie.
• Concepción Arenal tente de réformer les prisons et la santé, plaidant pour des écoles d'infirmières (sans succès).
• 1896 : Ouverture de la première école d'infirmières par le Dr. Rubio y Gali (Sainte Élisabeth de Hongrie, Madrid).

XXe siècle :

• 1915 : Établissement du titre et de l'inscription des infirmières.
• 1917 : École Sainte Matrona (Barcelone).
• 1919 : École de la Communauté de Catalogne.
• 1923 : École Nationale des Services de Garde ("infirmière visiteuse" et "sage-femme puéricultrice").
• 1924 : École Nationale de la Santé.
• 1929 : École d'Infirmières de la Maison de Santé Valdecilla.
• Années 30 : Niveau d'activité infirmière élevé grâce aux infrastructures sanitaires de la Seconde République.
• Guerre Civile : Involution de la profession due à la Section Féminine et aux lois rétrogrades.
• 1952 : Création du titre d'Assistant Technique Sanitaire (unification des études de praticiens, sages-femmes et infirmières).
• 1977 : Création du Diplôme Universitaire en Sciences Infirmières.

Analyse des Figures les Plus Importantes de l'Antiquité Classique Liées aux Soins Infirmiers

Dans l'Antiquité classique, il y a un passage de la magie à la religion et le développement de la culture écrite. La maladie commence à être étudiée comme un événement endogène. La médecine devient scientifique, mais les soins de santé, considérés comme une activité manuelle, ne nécessitent pas de compétences particulières.

• Présocratiques : Tentative d'explication rationnelle du monde, hypothèses sur la structure de la matière.
• Aristote : Fondateur de la pensée naturaliste, concepts formés à partir de l'expérience (perception, discrimination, mémoire).
• Platon : Raisonnement déductif + description des phénomènes = recherche théorique. "La République" - "Un esprit sain dans un corps sain". Intégration du concept de facteurs environnementaux dans le maintien de la santé.
• Hippocrate (460-370 av. J.-C.) : Développement de la médecine scientifique. La maladie n'a pas d'origine surnaturelle. Premières explications épidémiologiques (importance de l'environnement). Équilibre des liquides biologiques. Méthode hippocratique : observer tout, examiner la personne, évaluation impartiale, aider la nature. Écrits : directives pour l'utilisation de remèdes (cataplasmes, alimentation, froid, chaleur). Les assistants médicaux n'avaient besoin que de compétences pratiques.

Extrapolation des Figures de l'Antiquité Classique aux Figures Actuelles de la Santé

Comparaison :

La science se développe, tandis que le travail manuel est méprisé. Les activités manuelles d'aujourd'hui correspondent aux soins infirmiers, qui sont soumis à une double abstraction (sphère domestique, femmes, serviteurs, esclaves). La distinction entre théorie et pratique a été un obstacle au développement des connaissances en soins infirmiers, comme c'est le cas aujourd'hui avec la qualification académique.

L'Activité Infirmière est-elle une Activité Féminine par Excellence ?

Historiquement, oui. Les femmes ont effectué la majeure partie du travail pour maintenir et restaurer la santé, d'abord dans leur famille, puis pour ceux qui avaient besoin de soins. La division sociale du travail a relégué les femmes à des travaux "secondaires".

Deux grandes périodes :

1. Professionnelle, liée à la naissance des hôpitaux.
2. Mouvement de libération des femmes (XIXe siècle).

Aujourd'hui, bien que la majorité des infirmiers soient des femmes, ce n'est pas une activité exclusivement féminine. L'entrée dans la profession n'est pas conditionnée par le sexe.

Problèmes pour Obtenir le Grade de Licence en Soins Infirmiers en Espagne

Le problème est antérieur à l'introduction des soins infirmiers à l'université (avec le diplôme). Plusieurs personnes et organismes extérieurs à la profession ont influencé l'organisation de l'établissement. L'infirmerie était considérée comme n'étant pas une science et ne pouvait donc pas évoluer. Le poste d'ATS a été créé, avec des connaissances limitées. Aujourd'hui, les soins infirmiers peuvent être considérés comme une science (méthode scientifique, taxonomie, évolution). D'autres professions, comme la médecine, ont vu une invasion de leur domaine et se sont opposées au diplôme, s'appuyant sur l'absence d'un cadre conceptuel. Il est espéré que la standardisation des diplômes universitaires en Europe permettra le développement des soins infirmiers.

Théories les Plus Répandues pour Expliquer la Maladie (Préhistoire / Antiquité Classique)

Préhistoire :

• Animisme : La maladie est causée par des esprits habitant la nature.
• Rites magiques pour éloigner les esprits.
• Évolution vers l'empirisme : observation de la nature, compréhension des éléments bénéfiques.
• Mélange de magie et de remèdes naturels.

Civilisations anciennes :

• La maladie est envoyée par les dieux. La religion joue un rôle important.
• Évolution des cultures (Mésopotamie, Égypte, Grèce, Rome) : villes, politique, art, religion, philosophie, science.
• Mésopotamie : Santé/maladie contrôlées par les étoiles. Astronomie et horoscopes pour le diagnostic et le traitement.
• Égypte : Connaissances sur l'anatomie, les maladies et les techniques chirurgicales. Développement de l'embaumement. Compilation écrite des maladies et des traitements, hygiène personnelle.
• Grèce : La maladie peut être causée par les dieux, un dysfonctionnement corporel ou de mauvaises habitudes. Déséquilibre des humeurs. Méthode d'Hippocrate. Importance du mode de vie, de l'hygiène et de la nutrition.
• Rome : Recueil des connaissances d'autres cultures. La maladie est divine, mais il existe des moyens de la contrôler. Développement des aqueducs, des bains publics, du massage thérapeutique. Naissance de la médecine préventive.

Qu'est-ce que la Taxonomie ?

Taxonomie : (du grec "taxis" = ordre, "nomos" = loi, norme) Théorie de la gestion ou de la classification. Théorie et pratique de la délimitation et de la gestion des données de classes d'entités. Système de classification, théorie sous-jacente et méthodes utilisées.

Taxonomie en relation avec les soins infirmiers :

Développement majeur de la science infirmière : établissement d'une terminologie commune pour décrire les diagnostics et les soins infirmiers. Expressions utilisées : terminologie normalisée, nomenclature, système de classification, classification diagnostique, taxonomies, langages standardisés. Objectif : augmenter la qualité des soins et la visibilité des soins grâce à une documentation fiable.

Qu'est-ce qu'un Langage Infirmier ? Exemples de Concepts

Le langage infirmier est le moyen d'exprimer nos connaissances pour améliorer la pratique quotidienne, permettant la description, l'explication et la prévision des phénomènes. Il permet de développer des directives pour la pratique, la recherche, l'administration et l'enseignement.

Exemples :

• Concept : Pensée, apparence, qualité, titre. En soins infirmiers : étiquette reflétant une idée, nommant les éléments de la pratique.
• Définir/Définition : Préciser le sens d'un mot ou la nature d'une chose. En soins infirmiers : définir le sens des concepts, décrire l'événement ou le phénomène.
• Fait : Quelque chose qui arrive. En soins infirmiers : ce que nous savons avec certitude et qui pourrait être universalisé.
• Phénomène : Apparition ou manifestation. En soins infirmiers : perception et annotation, sujet à la discrétion de l'observateur.
• Supposition : Hypothèse. Acceptation d'un terme. En soins infirmiers : déclarations admises comme vraies sans preuve.
• Paradigme : Exemple. En soins infirmiers : construction d'un modèle ou d'une théorie. Ensemble de croyances, valeurs, principes, lois, théories et méthodologies.
• Modèle : Cadre théorique. En soins infirmiers : conception structurelle de concepts liés.
• Théorie : Connaissance spéculative. Série de lois. En soins infirmiers : groupe de concepts, définitions et propositions projetant une vue systématique des phénomènes.

Les Soins Infirmiers ont-ils un Sens en tant qu'Œuvre de Miséricorde ?

La religion chrétienne a introduit deux changements : la considération de l'autre comme la personne malade et une nouvelle norme basée sur la charité. La maladie et la souffrance dépendaient de la volonté de Dieu, et l'assistance aux malades était vue comme une manifestation de vertu et de miséricorde. Les monastères et les couvents sont devenus des centres de bienfaisance, offrant refuge et soins. À l'époque médiévale, l'église a développé une fonction de bienfaisance et de secours miséricordieux (visites aux malades à domicile). Aux XVIe, XVIIe et XVIIIe siècles, le travail des infirmières s'est précisé dans les hôpitaux. Les œuvres de miséricorde ont rendu possible une infirmerie religieuse, avec des références éthiques induisant un certain développement professionnel. Les valeurs du christianisme ont influencé la manière de comprendre et de pratiquer les soins infirmiers.

Analyse Historique du "PAE" et Craintes Concernant sa Mise en Œuvre

Processus de Soins Infirmiers (PAE) : Application de la méthode scientifique pour détecter les problèmes de santé et établir des soins infirmiers.

Objectif : Incorporation de la méthodologie scientifique pour le développement des soins infirmiers et leur reconnaissance en tant que science.

Craintes concernant sa mise en œuvre : Plutôt qu'une peur, il s'agit d'une carence en matière d'éducation ou de formation des infirmières. La profession a évolué de manière cohérente pour obtenir un statut scientifique (fondation, nouveaux concepts de formation, travail, recherche, taxonomie, technologie). Les obstacles ont été constants (collision avec la branche médicale, manque d'intérêt ou de formation des infirmières, coût, nécessité d'une formation universitaire).

Évolution :

1. Modèle conceptuel de F. Nightingale : Bases de la recherche infirmière, mais non transmises dans la tradition éducative.
2. Premières décennies du XXe siècle : Incorporation de méthodes de recherche utilisées par d'autres professionnels.
3. Milieu du XXe siècle : Défis pour la profession (écoles universitaires, terme "infirmière praticienne", rémunération adéquate). Responsabilité de l'infirmière pour les soins et la qualité des services. Début de la recherche infirmière.
4. 1953 : Publication du premier modèle de soins infirmiers (Hildegarde Peplau). Formalisation et systématisation des paramètres d'un corps de connaissances propre.
5. Années 60 : Dorothy Johnson et Ernestine Wiedenbach conçoivent des méthodes pour étudier et identifier les étapes du PAE.
6. Fin des années 60 : Efforts pour définir et développer une terminologie spécifique du PAE.
7. Années 70 : Développement d'axes de recherche (enseignement, gestion, soutien). Remise en question des soins infirmiers en tant que discipline scientifique.
8. À partir des années 80 : Acceptation des soins infirmiers en tant que discipline scientifique, avec l'acceptation des concepts, de la portée et des limites du paradigme infirmier.
9. Aujourd'hui : Le PAE est modelé sur la méthode scientifique, permettant une approche systématique des modifications et/ou des risques pour la santé.