Implants dentaires : ajustement, pose et facteurs de longévité

Ajustement et maintenance des implants dentaires

Ajustement de l'armature prothétique

Des forces pathogènes peuvent agir sur l'implant lorsque l'armature de la prothèse n'est pas ajustée passivement. Dans le cas d'une prothèse hybride, un ajustement qui semble adéquat après la fixation de toutes les vis peut en réalité appliquer des forces néfastes, susceptibles de provoquer l'échec de l'implant. Cet ajustement peut être évalué plus précisément lorsqu'une seule vis est en place.

Si la fabrication a été réalisée par CAO/FAO (conception et fabrication assistées par ordinateur), l'ajustement passif de l'armature est de bien meilleure qualité que celui obtenu avec des piliers fabriqués selon des technologies standards.

Maintenance et hygiène

L'objectif de la maintenance des implants est d'éradiquer la population bactérienne. Des mesures d'hygiène rigoureuses sont essentielles pour prolonger la durée de vie de l'implant. Le praticien doit s'assurer que le patient est correctement formé aux techniques d'hygiène par le dentiste et l'hygiéniste. Les visites de contrôle permettent d'évaluer la mobilité de l'implant et d'examiner les tissus environnants à l'aide de sondes.

Considérations anatomiques pour la pose d'implants

La mandibule antérieure

Il s'agit de la partie avant de la mâchoire inférieure. La planification du traitement y est généralement moins compliquée, car la hauteur et la largeur de l'os sont souvent appropriées pour la pose d'implants, et la qualité osseuse est habituellement excellente. L'expérience a démontré la possibilité d'une mise en charge immédiate des implants dans cette zone.

• Placement : L'implant doit être placé dans l'os spongieux de manière à atteindre l'os cortical de la bordure inférieure mandibulaire.
• Précaution : Dans la zone des prémolaires, une attention particulière est nécessaire pour ne pas léser le nerf mentonnier.

La mandibule postérieure

Le nerf alvéolaire inférieur traverse le corps mandibulaire dans cette zone ; il est crucial de ne pas l'endommager lors de l'intervention. Les implants posés dans cette région ont tendance à être plus courts et sont exposés à des forces occlusales plus importantes. En conséquence, il faut prévoir plus de temps pour l'ostéointégration. Si des implants courts sont utilisés, il est recommandé d'en poser un plus grand nombre pour mieux répartir et résister aux forces occlusales.

Facteurs biomécaniques et longévité de l'implant

Importance de l'occlusion

L'occlusion est un facteur crucial. La résorption osseuse peut être due à des charges prématurées ou répétées. Une perte osseuse verticale ou angulaire est souvent caractéristique d'une résorption osseuse post-traumatique d'origine occlusale. Lorsque la pression se concentre sur une zone, l'activité des ostéoclastes entraîne une résorption osseuse.

Contrairement à la dentition naturelle où le remodelage osseux peut se produire après réduction du stress, avec les implants ostéointégrés, l'os résorbé ne retrouve généralement pas sa forme initiale. Il est donc impératif de réduire au minimum les forces latérales, car les implants résistent plus efficacement aux forces appliquées dans leur grand axe.

Association d'une dent naturelle et d'un implant

Relier un implant ostéointégré à une dent naturelle avec une prothèse fixe peut créer des forces excessives, en raison de la mobilité fonctionnelle différente de la dent naturelle. Idéalement, une prothèse fixe sur implants devrait être soutenue par deux implants ou plus. Si les contraintes anatomiques l'empêchent, une autre option consiste à utiliser un attachement de précision dans la prothèse, entre la dent naturelle et l'implant, pour compenser ces différences de mobilité.