Médicaments du Système Digestif : Guide Complet des Traitements

Médicaments du Système Digestif

Agents de Protection de la Muqueuse

• Sucralfate : Agit en formant un film protecteur sur la surface de l'estomac. Il protège la paroi contre l'érosion, prévient les ulcères et favorise leur guérison. Il n'est pas absorbé.
• Carbénoxolone : Principe actif de la réglisse. Il stimule la sécrétion de mucus par la paroi de l'estomac, rendant le mucus plus épais et plus adhérent, protégeant ainsi la paroi. Son absorption dans le tractus digestif peut entraîner une rétention hydrique et des œdèmes. Il est contre-indiqué chez les patients hypertendus.

Inhibiteurs de la Sécrétion Acide

• Antihistaminiques H2 : Ils inhibent la sécrétion d'acide chlorhydrique (HCl). La cimétidine, la ranitidine et la famotidine sont utilisées et indiquées dans l'ulcère gastrique ou duodénal, et l'œsophagite de reflux. Ils peuvent provoquer diarrhée ou constipation, ainsi que des étourdissements.
• Inhibiteurs de la Pompe à Protons (IPP) : L'oméprazole en est un exemple. Il inhibe la pompe à protons, bloquant ainsi la sécrétion d'HCl. Les effets secondaires incluent des maux de tête, des diarrhées et des éruptions cutanées.

Protecteurs Gastriques

Médicaments Anti-ulcéreux

Ces médicaments sont utilisés dans les pathologies liées à l'excès de sécrétion d'acide gastrique, telles que l'œsophagite de reflux, l'ulcère gastro-duodénal, la gastropathie induite par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et le syndrome de Zollinger-Ellison.

Oméprazole et Lansoprazole

Ils agissent par inhibition de la pompe à protons, mécanisme clé de la sécrétion acide dans l'estomac. Cette inhibition est irréversible, assurant un effet thérapeutique prolongé.

Oméprazole

Composition : Chaque capsule contient 20 mg d'oméprazole.

Action Thérapeutique : Anti-ulcéreux. Bloqueur sélectif de la pompe à protons.

Posologie : Une seule dose d'oméprazole est généralement administrée après le petit-déjeuner.

Effets Secondaires : Les nausées, maux de tête, diarrhées, flatulences et constipation sont rares. Des éruptions cutanées peuvent survenir. Ces symptômes sont généralement bénins et transitoires.

Contre-indications : Hypersensibilité à l'oméprazole. L'utilisation chez les enfants, les femmes enceintes ou allaitantes n'a pas été suffisamment étudiée, elle n'est donc pas recommandée pour ces patients.

Présentation : Boîtes contenant 7 et 14 capsules.

Lansoprazole

Composition : Chaque capsule contient 30 mg de lansoprazole.

Action Thérapeutique : Anti-ulcéreux. Bloqueur sélectif de la pompe à protons.

Indications :

• Ulcère duodénal.
• Ulcère gastrique.
• Œsophagite de reflux.
• Syndrome de Zollinger-Ellison.

Posologie :

• Ulcère duodénal : 1 capsule par jour pendant 4 semaines.
• Ulcère gastrique : 1 capsule par jour pendant 4 à 8 semaines.
• Œsophagite de reflux : 1 capsule par jour pendant 8 semaines.

Effets Secondaires : Il est rare d'observer diarrhée ou constipation, nausées, maux de tête, ou éruptions cutanées. Ces effets sont légers et disparaissent à l'arrêt du traitement.

Contre-indications : Hypersensibilité au médicament. Grossesse et allaitement.

Présentation : Boîtes contenant 20 et 30 capsules avec granules entériques.

Antihistaminiques H2

Les antihistaminiques H2 (cimétidine, ranitidine, famotidine, nizatidine) inhibent la sécrétion acide en bloquant spécifiquement les récepteurs H2 de l'histamine.

Cimétidine (Solution Injectable)

Composition : Chaque ampoule injectable de 2 ml contient 300 mg de cimétidine.

Action Thérapeutique : Antagoniste des récepteurs H₂ de l'histamine. Antiulcéreux. Inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique.

Posologie :

• Adultes : 300 mg IM toutes les 6 à 8 heures.
• Pédiatrie : 5-10 mg IM/kg toutes les 6 à 8 heures.

Présentation : Boîte contenant 100 ampoules.

Famotidine

Composition : Comprimés de 40 mg.

Action Thérapeutique : Inhibiteur des récepteurs H₂ de l'histamine. Antiulcéreux.

Posologie : Ulcère gastroduodénal (thérapie aiguë) : La dose orale recommandée pour les adultes est de 40 mg une fois par jour, le soir. La plupart des patients ressentent un soulagement dans les 4 semaines de traitement.

Contre-indications : Ne pas utiliser chez les femmes enceintes ou allaitantes. La dose sécuritaire pour les enfants de moins de 12 ans n'a pas été déterminée.

Présentation :

• Comprimés à 20 mg : Boîte contenant 20 comprimés.
• Comprimés à 40 mg : Emballage contenant 10 comprimés pelliculés.

Mulcatel (Sucralfate)

Substance active : Sucralfate (agit en se déposant sur l'ulcère, protégeant la paroi de l'estomac des attaques acides ; n'est pas absorbé).

Composition : 100 ml de suspension contient 10 g de sucralfate.

Action Thérapeutique : Anti-ulcéreux.

Indications : Traitement de l'ulcère gastrique et duodénal, ainsi que de l'œsophagite de reflux chez les adultes et les enfants.

Posologie : Adultes : Pour le traitement de l'ulcère gastrique et duodénal et de l'œsophagite de reflux, une cuillère à dessert (10 ml) quatre fois par jour, une demi-heure avant les repas et au coucher. Le traitement doit se poursuivre pendant au moins quatre semaines.

Présentation : Flacon de 200 ml.

Prostaglandines (Misoprostol)

Les prostaglandines (misoprostol) augmentent la résistance de la paroi de l'estomac à l'acidité et, à fortes doses, bloquent la sécrétion acide.

Misotrol (Misoprostol)

Composition : Chaque comprimé contient : Misoprostol 200 mcg. Excipients : Cellulose microcristalline, glycolate d'amidon sodique, huile de ricin hydrogénée.

Indications : Misotrol^® est indiqué pour la prévention des ulcères gastriques induits par les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) chez les patients à risque (saignements, perforation, décès). Ce produit est également utile dans le traitement des ulcères gastriques et duodénaux actifs.

Posologie : Misotrol^® est administré par voie orale. Prévention des ulcères gastriques induits par les AINS : La dose habituelle pour les adultes est de 1 comprimé de 200 mcg de misoprostol quatre fois par jour.

Présentation : Flacon de 28 comprimés.

Autres Agents Protecteurs et Inhibiteurs

• Dicitrate tripotassique de bismuth : Il forme une couche protectrice sur la muqueuse et peut avoir un effet sur la bactérie Helicobacter pylori. L'acéxamte de zinc est un autre agent protecteur qui semble stabiliser la muqueuse et inhiber la sécrétion d'histamine.
• Pirénzépine : Elle bloque la stimulation nerveuse (cholinergique) de la sécrétion acide. Les effets secondaires incluent la sécheresse buccale (3,9 %) et des troubles de la vision (1,7 %).

Antiacides

Ils sont généralement de deux types :

Antiacides Systémiques

Ils réagissent avec l'acide chlorhydrique et une partie est absorbée, pouvant avoir des effets sur l'organisme. Leur action est souvent rapide, mais le bicarbonate de sodium peut provoquer un effet rebond.

Antiacides Non Systémiques

Ils réagissent avec l'acide chlorhydrique pour former un sel qui n'est pas absorbé. Leur action est plus lente et souvent sans effet rebond prolongé. Exemples : sels d'aluminium, sels de magnésium, sels de calcium.

Le bicarbonate de sodium et le carbonate de calcium peuvent produire des effets systémiques et affecter les reins. Les sels d'aluminium entraînent généralement une perte de phosphate.

Caractéristiques d'un Antiacide Idéal

• Neutraliser immédiatement l'acidité et maintenir un pH entre 3 et 4.
• Éviter l'inactivation de la pepsine par le changement de pH.

Médicaments contre le Reflux Gastro-Œsophagien et l'Œsophagite

• Bétanéchol

  C'est un parasympathicomimétique qui augmente le tonus du sphincter œsophagien inférieur et, par conséquent, améliore le reflux. Il est administré par voie orale et présente les effets secondaires typiques des parasympathicomimétiques (augmentation de la salivation, transpiration, sécrétions bronchiques).

• Métoclopramide

  Il augmente le tonus du sphincter œsophagien inférieur, mais détend le pylore duodénal, améliorant ainsi la vidange gastrique et réduisant le reflux. Administration orale et parentérale. Les effets secondaires peuvent être centraux (maux de tête et vertiges) ou extrapyramidaux (rigidité et tremblements).

• Dompéridone

  Elle agit comme le métoclopramide mais n'a pas d'effets centraux. Elle peut parfois provoquer des douleurs abdominales et des spasmes intestinaux.

Médicaments Émétiques

Ils provoquent le vomissement et sont utilisés dans le traitement de l'intoxication aiguë par voie digestive.

• Ipéca

  Il stimule le réflexe nauséeux en quelques minutes et est utilisé par voie orale.

• Apomorphine

  Dérivée de la morphine, elle n'a pas d'action centrale.

Antiémétiques

La plupart sont des neuroleptiques et sont utilisés dans le traitement des vomissements. Les effets indésirables incluent la sédation, la somnolence et, à haute dose, une dyskinésie. En plus de leur action antiémétique, ils régulent la motilité intestinale et coordonnent mieux les différents segments du tube digestif.

• Phénothiazines et Antihistaminiques

  Phénothiazines (diéthylpérazine) et Antihistaminiques (cyclizine) : Ils ont un effet central.

• Métoclopramide

  Action centrale.

• Clébopride

  Action centrale. Administré par voie orale ou parentérale. Les effets secondaires incluent rigidité et tremblements (extrapyramidaux) ainsi que somnolence.

• Alizapride

  Action centrale. Administrée par voie orale ou parentérale. Elle produit moins de somnolence mais peut provoquer des spasmes musculaires. Ne pas utiliser plus de 7 jours.

• Cisapride

  Action périphérique. Administration orale. Peu d'effets secondaires.

• Antagonistes des Récepteurs 5HT3

  Ondansétron, Granisétron et Tropisétron : Ce sont des antagonistes des récepteurs 5HT3 de la sérotonine, qui stimule le centre du vomissement. Très coûteux, ils sont utilisés principalement pour les vomissements post-chimiothérapie et radiothérapie. L'ondansétron est administré par voie IV (8 mg avant la chimiothérapie, puis 8 mg toutes les 8 heures pendant le premier jour) et par voie orale (4-8 mg toutes les 8 heures pendant 3-4 jours). Le tropisétron et le granisétron ont l'avantage d'une administration unique par jour. Effets secondaires : constipation, maux de tête et rougeurs faciales.

Antidiarrhéiques et Laxatifs

Antidiarrhéiques

La plupart des diarrhées aiguës se résolvent en 2-3 jours avec une alimentation légère et une réhydratation. Les antibiotiques antidiarrhéiques ne sont utilisés que dans des cas spécifiques comme le choléra (prolifération bactérienne). Les médicaments qui diminuent le péristaltisme intestinal incluent les opiacés (codéine et diphénoxylate) et les anticholinergiques (bromure de scopolamine).

Médicaments Diminuant le Péristaltisme Intestinal

• Opiacés : L'opium a été utilisé (5-10 gouttes après chaque selle). Des opiacés synthétiques non résorbables comme le lopéramide et le diphénoxylate sont également utilisés.
• Lactobacilles : Ce sont des bacilles de la flore intestinale normale. Ils sont censés rétablir la flore modifiée par les antibiotiques oraux. Leur efficacité est discutable.

Laxatifs et Purgatifs

Ils facilitent la vidange intestinale en diminuant la consistance des selles. La plupart des cas de constipation peuvent être gérés par une alimentation riche en fibres (ex: pain de grains entiers). Les laxatifs stimulent le péristaltisme, mais leur usage prolongé peut entraîner une dépendance. Indications : traitement de la constipation sur de très courtes périodes, en cas d'hémorroïdes, après une chirurgie digestive, ou chez les patients hospitalisés.

Classification selon le Mécanisme d'Action

• Laxatifs de lest : Ils augmentent le volume des selles une fois hydratés. Utilisés en cas de mauvaise alimentation pauvre en fibres. Exemples : son, agar-agar, mucilages végétaux (psyllium, ispaghul), méthylcellulose.
• Laxatifs osmotiques : Sels non résorbables administrés par voie orale ou rectale. Ils attirent l'eau dans l'intestin par osmose. Les plus utilisés sont les sels de sulfate de magnésium et les jus de fruits.
• Lactulose et Phosphates de sodium : Le lactulose est un sucre de synthèse (galactose + fructose) non absorbé qui attire l'eau par osmose. Dans le côlon, il est métabolisé par les bactéries en acide lactique et acétique, augmentant le péristaltisme. Principalement utilisé dans l'encéphalopathie hépatique. Les lavements au phosphate de sodium sont également des laxatifs osmotiques.
• Émollients fécaux : Ils ramollissent le contenu intestinal et favorisent l'expulsion. Exemples : paraffine liquide (peu utilisée car elle bloque l'absorption des vitamines liposolubles), suppositoires à la glycérine, docusate de sodium (peu utilisé car il modifie la muqueuse intestinale).
• Laxatifs de contact (stimulants) : Ils empêchent la réabsorption de l'eau par la muqueuse du côlon et stimulent la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans la lumière colique. Moins physiologiques, mais très utilisés. Exemples : phénolphtaléine, huile de ricin, extraits végétaux (cascara sagrada, séné, boldo, Cassia angustifolia). Non absorbés, mais peuvent être éliminés dans l'urine et provoquer des colorations rose ou verte, ainsi que des allergies. Agissent en 8-12 heures (à prendre le soir). L'huile de ricin agit plus rapidement dans le jéjunum.

Antispasmodiques

Utilisés pour traiter les douleurs de type colique (typiques d'un organe creux obstrué, causées par le péristaltisme tentant de surmonter l'obstruction). Parfois, l'irritation de la paroi augmente le péristaltisme, produisant une image similaire.

Anticholinergiques

• Butylbromure d'hyoscine et Atropine : Diminuent le péristaltisme.

Opiacés

• Papavérine : C'est un alcaloïde du pavot. Elle ralentit le transit intestinal et diminue la douleur. Peut provoquer la constipation.

Analgésiques

• Métamizole : Possède une action antispasmodique.

Viadil (Chlorhydrate de Pargevérine)

Composition :

• Comprimés : Chaque comprimé contient 5 mg de chlorhydrate de Pargevérine.
• Gouttes : Chaque ml de solution contient 5 mg de chlorhydrate de Pargevérine.
• Injection : Chaque ampoule de 1 ml contient 5 mg de chlorhydrate de Pargevérine.

Action Thérapeutique : Antispasmodique.

Indications : Antispasmodique pour le traitement des syndromes viscéraux, aigus ou chroniques, dont la composante principale est le spasme du muscle lisse. Spasmes gastro-intestinaux, des voies biliaires, des voies urinaires et de l'appareil génital féminin. Traitement symptomatique des nausées et des vomissements.

Posologie : Par voie parentérale (IV ou IM) :

• Adultes : 1 à 4 ampoules par jour, injection lente.
• Enfants : ¼ à ½ ampoule selon l'âge, trois fois par jour (injection lente).

Présentations :

• Gouttes : Flacon de 15 ml.
• Comprimés : Boîte contenant 10 comprimés.
• Injection : Boîte contenant deux flacons de 1 ml. Boîte clinique contenant 100 flacons de 1 ml.