Pharmacologie en odontologie pédiatrique

Contrôle de la douleur et de l'anxiété

La grande majorité des patients pédiatriques peuvent recevoir leur traitement avec les techniques classiques de gestion du comportement et de la douleur. Dans certains cas, le contrôle de la douleur et de l'anxiété doit aller au-delà de ces méthodes. Le traitement médicamenteux est indiqué pour les enfants ne pouvant être traités par les techniques traditionnelles et l'anesthésie locale.

Sédation consciente

Définition : Diminution du niveau de conscience permettant au patient de maintenir indépendamment la perméabilité de ses voies aériennes et de réagir de manière appropriée à la stimulation physique et aux commandes verbales.

Niveaux de sédation consciente :

• Sédation légère (orale)
• Sédation au protoxyde d'azote (inhalation)
• Sédation profonde (rectale, nasale ou intramusculaire)
• Anesthésie générale

Considérations spéciales et surveillance

Surveillance requise :

• Oxymètre de pouls
• Stéthoscope
• Brassard de tensiomètre

La technique de sédation qui empêche le patient de se réveiller facilement et de réagir volontairement aux commandes verbales est, par définition, une sédation profonde.

Objectifs de la sédation consciente

• Réduire ou éliminer l'anxiété du patient pour assurer un traitement dentaire optimal.
• Réduire les mouvements et les réactions durant le traitement.
• Intensifier la coopération du patient.
• Augmenter la tolérance aux traitements de longue durée.
• Aider au traitement des patients physiquement et psychologiquement compromis.

Considérations cliniques

1. Évaluation préopératoire du comportement.
2. Évaluation préopératoire de la santé orale et générale.
3. Collaboration, participation des parents et consentement signé.
4. Considérations économiques.
5. Alternatives de traitement.
6. Formation et expérience du personnel.

Indications de la sédation consciente

• Patients avec des conditions préexistantes : troubles mentaux modérés, troubles psychiatriques ou spasticité musculaire.
• Patients souffrant de phobie dentaire ou enfants difficiles à gérer.
• Pré-chirurgie.
• Patients ASA I et II.
• Patients présentant une intolérance aux anesthésiques locaux ou un handicap physique/mental grave (anesthésie générale).

Système de classification ASA

Système utilisé par l'American Society of Anesthesiologists (ASA) pour estimer le risque anesthésique :

• Classe I : Patient en bonne santé, chirurgie élective.
• Classe II : Maladie systémique légère, contrôlée et non invalidante.
• Classe III : Maladie systémique grave, mais non invalidante.
• Classe IV : Maladie systémique invalidante et grave, menace constante pour la vie.
• Classe V : Patient en phase terminale, espérance de vie inférieure à 24 heures.

Agents pharmacologiques

Administration orale (sédation légère) :

• Benzodiazépines : Diazépam, Flunitrazépam, Midazolam.
• Hypnotiques : Hydrate de chloral.
• Anxiolytiques : Hydroxyzine, Prométhazine.

Les benzodiazépines possèdent des propriétés anxiolytiques, sédatives, hypnotiques, myorelaxantes, amnésiques et anticonvulsivantes.

Sédation par inhalation : Protoxyde d'azote

Gaz inerte qui produit une sédation, une relaxation et une analgésie.

• Avantages : Concentration sanguine rapide, élimination rapide, contrôle facile de la dose, peu d'effets secondaires.
• Contre-indications : Problèmes de comportement sévères, tout-petits, obstruction nasale ou problèmes respiratoires.

Antibiotiques

Utilisation des pénicillines (Pénicilline G, Pénicilline V, Amoxicilline, Amoxiclav, Cloxacilline) et des macrolides (Érythromycine, Clarithromycine, Azithromycine) selon le spectre bactérien et les allergies du patient.

Endocardite bactérienne

Inflammation des valvules cardiaques résultant d'une bactériémie. La prophylaxie est nécessaire pour les patients à risque (maladies cardiaques congénitales, valves prothétiques, antécédents d'endocardite) lors de procédures manipulant les tissus gingivaux ou périapicaux.