Soins du patient alité : environnement, lit et techniques

Le patient alité

• Le patient alité

Une personne qui passe de nombreuses heures au lit ou presque tout le temps, comme c'est le cas pour certains patients, nécessite la participation des aidants pour plusieurs raisons :

Avertissement :

Les aidants ou les soignants peuvent rencontrer une personne qui reste alitée en permanence pour plusieurs raisons :

• Maladies transitoires : accidents, pneumonie.
• Maladies chroniques : insuffisance pulmonaire chronique, maladies rénales, etc.
• Hémiplégie ou handicap sévère.
• Ces personnes peuvent se trouver en maison de soins, en centre de soins pour séjours prolongés, en logement adapté ou en soins à domicile.

Adresse (Maison)

Exemples de dispensateurs de soins : famille, amis, etc.

Les soins à domicile

Le patient est à domicile et les soins sont partagés entre la famille et les professionnels. Il reçoit des visites prévues.

Les professionnels expliquent comment la famille doit prendre soin des malades lorsqu'ils sont absents.

(Répétition) À la maison, l'aide d'un professionnel peut être présente et il explique comment agir et ce qui concerne la prise en charge.

Ces indications s'appliquent aussi aux personnes convalescentes qui ont des limitations fonctionnelles, sans risque d'aggravation.

Avantages :

• La personne reste à domicile, ce qui entraîne moins d'anxiété et un moindre risque d'infection.
• Réduction de la congestion du système hospitalier et coût moindre que l'hospitalisation classique.

2.1 Environnement de la chambre

Définition : un environnement agréable qui, en plus d'être hygiénique et sûr, apporte une bonne esthétique. Exemples : fleurs, rideaux, murs de couleur, etc.

Dans une atmosphère agréable, le patient se sent beaucoup mieux, voit sa qualité de vie améliorée et cela peut contribuer à son rétablissement.

Comment maintenir cette ambiance :

• Chambres propres et rangées.
• Faible niveau sonore.
• Température confortable.
• Éclairage adéquat.
• Ventilation suffisante.

2.1 Propreté et ordre dans la chambre

Une chambre propre et bien rangée aide à garder le patient plus calme et plus serein.

Les aidants doivent maintenir cet ordre et expliquer à la famille comment procéder correctement.

2.2 Le silence

Le bruit génère nervosité et irritation ; s'il est inattendu, il provoque inquiétude et angoisse.

Les patients qui ont besoin de calme sont ceux qui ont de la fièvre, qui sont très affaiblis ou en grande difficulté.

Comment favoriser le silence :

• Parlez doucement.
• Baissez le volume de la télévision ou de la radio.
• Répondez rapidement à la sonnette et au téléphone ; évitez les conversations prolongées au chevet.
• Privilégiez des chaussures silencieuses.
• Faites attention lorsque vous déplacez des objets ou des meubles pour éviter les chocs ou les chutes.
• Soyez prudent en nettoyant les ustensiles et en ouvrant/fermant portes et tiroirs.

2.3 Température agréable

- La température optimale de la pièce se situe entre 20 et 25 °C.

- La lumière directe du soleil augmente la température ; abaissez rideaux et stores si nécessaire.

2.4 Éclairage adéquat

L'absence de lumière peut entraîner des accidents ou des chutes.

Une lumière trop intense peut fatiguer la vue ou provoquer un malaise.

La lumière du soleil a un effet bénéfique antidépresseur ; la lumière artificielle complète la lumière naturelle.

Types d'éclairage artificiel :

• Éclairage général : uniforme et suffisant.
• Éclairage concentré : lampe dirigée précisément vers le lit.
• Lampe témoin : source douce assurant le sommeil sans déranger le patient ; utile aussi pour l'orientation au réveil.

2.5 Ventilation fréquente

La ventilation est souvent indispensable car :

• elle renouvelle l'air ambiant,
• elle réduit la concentration de germes dans l'environnement,
• elle dilue les odeurs.

Il est recommandé d'ouvrir portes et fenêtres en évitant les courants d'air directs ; s'il pleut, fermez les fenêtres et ouvrez la porte seulement.

Comment contribuer à éliminer les odeurs de la chambre :

• Garder les vêtements et le linge de lit propres et secs ; changer dès qu'ils sont souillés.
• Retirer et laver le bassin ou le petit pot régulièrement et le nettoyer immédiatement après usage.
• Laver à l'eau courante suffisamment chaude si nécessaire pour nettoyer correctement.
• Vider et laver les ustensiles manuellement.
• Aérer la pièce lorsque l'ulcère cutané est guéri.
• Interdire de fumer dans la chambre.

3. L'unité du patient

L'unité du patient désigne l'ensemble formé par la zone occupée et l'équipement : meubles, accessoires et matériel sanitaire.

Si le patient est à la maison, la chambre correspond à l'unité du patient.

Les meubles les plus courants sont :

• Le lit : Doit être en bon état ; la tête du lit est généralement contre le mur, et les autres côtés du lit doivent être séparés d'au moins 1 mètre.
• Table de nuit : Petits objets personnels du patient (articles de toilette, médicaments, etc.).

La table de nuit doit être légèrement séparée du mur.

• Table de chevet : Table mobile avec roulettes, pouvant être introduite sous le lit ; plateau réglable en hauteur et en inclinaison.
• Elle peut servir pour le repas du patient ou pour écrire.
• Fauteuil : Permet au patient de se reposer en dehors du lit ; également utilisé pour les visites quand il faut s'asseoir.
• Escabeau : Petit marchepied placé près du lit pour aider le patient à monter ou descendre du lit.

Accessoires :

• Urinal / poire : Récipient adapté pour les hommes et pour les femmes selon les modèles.
• Bassin : Utilisé pour recueillir lavages ou vomissements.
• Contenant stérile : Utilisé pour recueillir des échantillons.

Tous ces accessoires peuvent être rangés dans la salle de bains.

4. Le lit

Plus le patient passe de temps au lit, plus il est important d'avoir un lit professionnel adapté.

4.1 Le lit professionnel

Le lit professionnel est souvent constitué d'une structure en alliage inoxydable pour faciliter le nettoyage et la désinfection ; les bords sont arrondis.

Mesures du lit professionnel :

Largeur : 90–95 cm

Hauteur : 70 cm

Longueur : 1,9 à 2 m

Les pieds du lit sont équipés de roulettes avec blocage.

4.2 Le matelas

La literie pour lits professionnels est souvent formée de trois segments mobiles :

• Tête et épaules.
• Bassin.
• Membres inférieurs.

L'utilité de ce matelas est de pouvoir adapter la position du patient.

Types de positions :

Position Fowler : semi-assise.

Position semi-Fowler : pieds légèrement surélevés.

Position de Trendelenburg : pieds au-dessus de la tête.

Position inverse de Trendelenburg : tête plus basse que les pieds.

4.3 Fourniture d'un lit professionnel

On peut avoir un moteur électrique pour augmenter ou diminuer l'un des trois segments du matelas.

Le matelas peut être levé ou abaissé.

De cette façon, le personnel soignant ou l'aidant peut assister le patient sans se pencher excessivement, ce qui réduit les risques de blessures lombaires.

Il est important d'expliquer à la famille comment utiliser la commande du lit et quelles positions il est conseillé d'éviter.

4.4 Accessoires du lit professionnel

Ces accessoires sont utilisés notamment pour les personnes ayant des fractures graves ou des lésions de la colonne vertébrale afin de faciliter le traitement ou le séjour au lit.

Quelques-uns d'entre eux :

- Dosseret / barreaux : Jeu de barres métalliques fixes ou réglables sur le lit, permettant d'installer des sangles ou des triangles.

- Traction : Support métallique se terminant par une poulie, avec une corde en nylon pour appliquer une traction.

- Estrade, triangle de suspension : Structure triangulaire métallique suspendue à une certaine distance au-dessus du patient, permettant de se tenir et de se relever plus facilement, de changer de position ou de se déplacer légèrement. Utile pour les personnes faibles, obèses, ayant subi des fractures des jambes ou paraplégiques.

4.5 Le matelas professionnel

Le matelas professionnel est souvent composé de plusieurs parties, segmentées pour s'articuler avec le lit.

Les surélévations complémentaires les plus fréquentes répartissent uniformément le poids du patient.

Il existe une large gamme de matelas spéciaux dont le but est de retarder ou d'empêcher l'apparition d'escarres.

Le matelas en mousse peut être constitué de blocs, chacun découpé en unités presque indépendantes.

Ces blocs facilitent la distribution uniforme du poids corporel du patient.

Types de matelas :

Matelas à eau et matelas à air.

Il existe des matelas à air avec un mécanisme complexe qui se gonfle et se dégonfle.

Ce système modifie le point d'appui du patient selon ses mouvements dans le lit et contribue à la prévention des escarres.

4.6 Lingerie (linge de lit)

Le terme regroupe tout le linge de lit et comprend :

• Housse de matelas imperméable : Protection réglable couvrant les 4 coins du matelas, qui protège contre les sécrétions et excrétions.
• Les draps : drap-housse et drap plat, généralement en coton ou fibres synthétiques ; le drap-housse est souvent élastiqué.
• Barre de drap : Sert à maintenir le drap sur le matelas et protège des sécrétions du patient ; facilite aussi le déplacement du patient sans le soulever directement.

Le protège-matelas est placé là où le patient a le plus de probabilité d'uriner ou de vomir.

Sous la tête et le tronc si le patient peut vomir.

Au niveau du bassin si le patient n'arrive pas à contrôler l'urine, les selles ou s'il y a un drainage.

• Empapador : Tissu épais placé au centre du matelas ; il protège de l'humidité et de la saleté ; les plus confortables sont en cellulose et jetables.
• Couverture : Pour tenir chaud.
• Courtepointe : Tissu plus épais, intermédiaire selon le besoin.
• Housse d'oreiller : Enveloppe qui ferme l'oreiller, souvent à fermeture éclair.
• Oreiller : L'oreiller lui-même ; on change sa housse aussi souvent que les autres draps.

4.7 Quelques accessoires du lit professionnel

On peut ajouter différents accessoires :

• Barrières de sécurité : Très répandues sur le côté du cadre du lit ; elles évitent les chutes du lit.
• Support pour sac d'urine : Support métallique fixé sur le cadre où l'on accroche la poche recueillant l'urine du patient alité.
• Arc métallique : Demi-cylindre placé entre le drap-housse et le drap ; sa fonction est d'empêcher les vêtements de frotter la peau. On le recouvre souvent de coton pour éviter le contact direct du métal avec la peau.

Donner des vêtements plus amples facilite l'habillage et l'accès aux épaules et au cou du patient.

Ajouter une couverture permet de chauffer le corps du patient ; un volume d'air important peut, en revanche, donner une sensation de froid si mal distribué.

4.8 Support pour les pieds

Il s'agit d'un support en forme de T, en bois ou en métal, placé au pied du lit ; il sert d'appui pour les pieds et les fesses, en maintenant la position naturelle et en évitant la flexion excessive.

5. Techniques pour faire le lit

En centre de santé, on change les draps tous les jours, mais à domicile la fréquence s'adapte aux possibilités de l'aidant et aux besoins du patient.

Chaque fois que vous faites le lit, rassemblez tout le matériel nécessaire, contrôlez-le et amenez-le à portée de main.

• Procédez toujours de la même façon ; après la procédure, jetez le matériel à usage unique dans un récipient prévu à cet effet.
• Apportez les matériaux réutilisables à l'endroit approprié pour les nettoyer et les préparer à une réutilisation sûre.
• Évitez à tout moment que les vêtements propres touchent le linge sale.
• Séparez le linge selon qu'il est sale ou propre.

Le linge contaminé peut souiller l'uniforme et propager des germes si l'on ne prend pas de précautions.

Si le patient est contagieux, son linge sale doit être placé dans des sacs spéciaux et lavé en respectant des conditions particulières d'isolement et d'hygiène.