Le Système Excréteur et Urinaire : Anatomie et Pathologies

Le Système Excréteur

• Rôle du Système Excréteur

  Le système excréteur est responsable de l'élimination des toxines et des déchets de notre corps.

• Composition du Système Excréteur

  Le système excréteur est composé de l'appareil urinaire, des poumons et de la peau.

• Autres Organes d'Excrétion

  Le gros intestin ou côlon devrait être ajouté au système excréteur, car les déchets s'accumulent dans les fèces pour être excrétés par l'anus.

L'Appareil Urinaire

• Fonction et Composition

  L'appareil urinaire est un ensemble d'organes chargés de l'élimination des déchets azotés du métabolisme, connus sous le nom d'urine (sous forme d'urée et de créatinine). Son architecture se compose de structures qui filtrent les fluides corporels.

• Lien Urogénital

  Le système urinaire est embryologiquement et anatomiquement étroitement lié au système de reproduction, de sorte que les deux appareils sont appelés urogénitaux.

• Unité de Base

  L'unité fonctionnelle de base est le néphron.

Les Organes de l'Appareil Urinaire

• REINS
• URETÈRES
• VESSIE
• URÈTRE

Structure de l'Appareil Urinaire

Il se compose de deux parties principales :

• Les Organes Sécréteurs

  Ce sont les reins, qui produisent l'urine et effectuent d'autres fonctions.

• Les Voies Excrétrices

  Elles recueillent l'urine et l'expulsent à l'extérieur. Elles comprennent :

  • Les uretères, qui transportent l'urine des reins à la vessie.
  • La vessie, qui est un réservoir recueillant l'urine.
  • L'urètre, un tube qui transporte l'urine vers l'extérieur. Il est court chez la femme et plus long chez l'homme.

Les Reins

Anatomie et Histoanatomie des Reins

• Description Générale

  La partie initiale et la plus importante du système urinaire est responsable du filtrage des fluides et de l'élimination des toxines.

• Localisation et Forme

  Les reins sont deux organes en forme de haricot, de la taille d'un poing serré et de couleur rouge foncé. Ils sont situés dans le rétropéritoine, sur la paroi abdominale postérieure, de chaque côté de la colonne vertébrale.

• Dimensions

  Ils pèsent environ 150 g et atteignent chez l'adulte des dimensions de 3 × 6 × 12 cm (épaisseur, largeur et longueur), bien qu'il y ait une diminution de taille chez les personnes âgées.

• Asymétrie

  Le rein gauche est habituellement légèrement plus bas que le droit (environ 1,5 cm), car ce dernier est poussé par le foie.

• Structure Externe

  Le bord latéral est convexe et le bord médial est concave. Sur ce dernier se trouve le hile rénal, qui se connecte au sinus rénal, une cavité contenant les calices intrinsèques.

• Le Néphron

  Chaque rein contient des milliers de néphrons, qui sont les unités de filtration du sang chargées de produire l'urine.

• Couches Tissulaires

  Chaque rein est entouré par trois couches de tissus :

  1. Capsule Rénale

  2. Graisse Péri-rénale

  3. Fascia Rénal

Fonctions de Régulation et d'Excrétion du Rein

• Filtration et Nettoyage

  Filtrer le sang pour séparer les impuretés, les substances toxiques et les nutriments, afin de nettoyer le sang et de le remettre en circulation.

• Réabsorption

  Réabsorber l'eau, les minéraux et les nutriments essentiels.

• Production d'Urine

  Produire l'urine, qui est le moyen d'éliminer les substances nocives de l'organisme.

• Régulation de l'Osmolarité

  Réguler l'osmolarité et le volume des liquides corporels (sang).

• Équilibre Électrolytique

  Réguler l'équilibre électrolytique.

• Équilibre Acido-Basique

  Réguler la balance acide-base.

• Régulation Hormonale (Pression Artérielle)

  Produire et excréter des hormones qui régulent la pression artérielle, notamment la rénine, via le système rénine-angiotensine.

• Autres Productions Hormonales

  Produire d'autres substances importantes pour le métabolisme, comme le calcitriol (forme active de la vitamine D), les prostaglandines, ou l'érythropoïétine (une substance qui stimule la production de globules rouges dans la moelle osseuse).

Anatomie Interne du Rein

• Le Cortex Rénal

  De couleur jaunâtre, il est situé à la périphérie du rein.

• La Moelle Rénale (Médulla)

  Elle est deux fois plus épaisse que le cortex et présente des structures claires en forme de pyramides rouges, appelées pyramides rénales, qui sont séparées par des colonnes rénales.

• Les Pyramides Médullaires

  Il y a entre 8 et 18 structures en forme de cône. Elles ont une apparence striée due à la présence de tubules et de vaisseaux sanguins alignés et droits.

• Calices et Papilles

  Les papilles rénales se déversent chacune dans un calice mineur, en forme d'entonnoir. Il y a entre 8 et 18 calices mineurs, et 2 ou 3 calices majeurs.

• Stockage de l'Urine

  L'urine est stockée dans ces structures avant d'être transportée dans le bassinet du rein.

Le Néphron : Unité Structurale et Fonctionnelle

• Définition

  Le néphron est l'unité structurale et fonctionnelle rénale, où l'urine est formée. Chaque néphron commence par une extrémité aveugle élargie, invaginée par un peloton de capillaires, formant une petite structure arrondie appelée corpuscule rénal (ou glomérule).

• Structure Tubulaire

  À partir du corpuscule rénal, on trouve le tubule contourné proximal, le segment mince traversant l'anse de Henlé, et le tubule contourné distal.

Microarchitecture du Glomérule

• Nombre de Glomérules

  Il y a en moyenne 1,5 million de glomérules dans chaque rein, tous chargés de traiter le rein fonctionnel et complètement vascularisé.

• Rôle de l'Artériole Afférente

  L'artériole afférente contient des cellules juxtaglomérulaires qui sécrètent la rénine, impliquée dans le système rénine-angiotensine.

Les Voies Excrétrices

• Les Uretères

  Ce sont deux petits tubes, un pour chaque rein, mesurant environ 40 cm de long et 0,3 cm d'épaisseur. Ils transportent l'urine formée dans les reins jusqu'à la vessie.

• La Vessie

  C'est un sac membraneux formé de fibres musculaires, capable de stocker jusqu'à 500 ml d'urine grâce à son élasticité.

  Lorsque la vessie contient environ 300 ml, l'envie d'uriner se fait sentir, et l'urine est expulsée à l'extérieur par l'urètre lors d'un acte volontaire.

• L'Urètre

  L'urètre est un tube qui transporte l'urine vers l'extérieur. Il est contrôlé par un anneau de muscles striés (sphincter externe) qui peut être ouvert et fermé à volonté.

  • Chez la femme, l'urètre est plus court et ne transporte que l'urine.
  • Chez l'homme, l'urètre est plus long (appelé urètre pénien) et traverse le pénis. Il conduit également le sperme.

La Miction : Élimination du Contenu Vésical

Mécanisme de la Miction

• La vessie est un organe de stockage qui ne supporte qu'une certaine quantité d'urine avant d'évacuer. À ce moment, une série de mécanismes se mettent en branle pour déclencher la miction. Les principaux acteurs sont les muscles de la paroi vésicale et ceux du plancher pelvien.

• Lorsque le réservoir atteint son seuil de capacité (environ 200 à 300 cm³), l'étirement de la paroi active une série de récepteurs nerveux qui envoient des impulsions à la moelle épinière.

• Par réflexe (le réflexe de miction), des signaux sont renvoyés, indiquant au sphincter interne de la vessie (anneau musculaire situé entre la vessie et l'urètre) de se détendre. En parallèle, notre cerveau reçoit des indications qui déclenchent l'envie d'uriner.

Contrôle Volontaire de l'Urination

• Entre la sensation et l'acte d'uriner, un processus similaire se produit, que nous traitons consciemment.

• Bien que les muscles de la paroi de la vessie ne soient pas sous contrôle volontaire, ceux du plancher pelvien le sont.

• Grâce à ces muscles, nous pouvons contrôler la vidange de la vessie, offrant un certain laps de temps entre le désir d'uriner et le moment de la miction.

Production et Trajet de l'Urine

Le Voyage de l'Urine

Le trajet de l'urine se déroule comme suit :

1. De la papille rénale aux calices mineurs.
2. Puis aux calices majeurs.
3. Ensuite au bassinet du rein.
4. Par l'uretère jusqu'à la vessie.

La vessie sert de réservoir pour l'urine, avec une capacité normale de 500 ml, pouvant atteindre une capacité maximale de 1 litre.

Expulsion de l'Urine

• L'urine est expulsée de la vessie vers l'extérieur du corps par l'urètre.

• (Note : La vitesse d'expulsion de l'urine est estimée entre 30 et 35 km/h lorsque la vessie est à capacité moyenne, et peut atteindre 50 km/h à capacité maximale.)

• (Chez les hommes, en passant par l'urètre pénien, la vitesse d'expulsion peut atteindre 75 km/h, en fonction des caractéristiques structurelles de l'urètre.)

Pathologies de l'Appareil Urinaire

• Incontinence urinaire
• Douleurs urétrales (Urétrite, Dysurie)
• Cystite
• Urolithiase (Calculs rénaux)
• Pyélonéphrite
• Maladie polykystique des reins
• Glomérulonéphrite
• Néphropathie diabétique
• Insuffisance rénale aiguë et chronique

Incontinence Urinaire

C'est la perte de contrôle volontaire pendant la miction. Elle survient lorsque les muscles pelviens qui aident à l'évacuation de l'urine s'affaiblissent.

Il existe divers degrés d'incontinence, allant de celle produite par des situations particulières (stress, toux, rire) laissant échapper une petite quantité d'urine, à la perte totale de contrôle urinaire (chez les personnes atteintes de paralysie ou les personnes âgées).

Douleurs Urétérales et Vésicales

• Urétrite

  L'urétrite se manifeste par des douleurs pendant la miction et l'érection, indiquant une inflammation de l'urètre. La douleur est généralement liée à la miction.

• Dysurie

  La dysurie est une difficulté ou une douleur à uriner. Il faut déterminer si cette douleur se produit au début, à la fin ou pendant tout l'acte d'uriner.

• Œdème (Signe de Maladie Rénale)

  L'œdème se produit généralement sur les paupières, et le gonflement des extrémités est plus commun en début de journée. Ce sont des signes de maladie rénale, qu'elle soit aiguë ou chronique.

• Douleur Vésicale

  Le patient se plaint de douleurs en urinant. La douleur à la fin de la miction est souvent de nature spasmodique dans l'urètre distal. La douleur vésicale se manifeste habituellement par une sensation de brûlure dans l'abdomen et se projette vers la région sus-pubienne ou inférieure.

La Cystite

• La cystite est une inflammation aiguë ou chronique de la vessie, avec ou sans infection.

• Les symptômes les plus communs sont : l'augmentation de la fréquence de la miction et la présence d'urine trouble.

• Cystite Bactérienne

  La forme aiguë est souvent appelée cystite bactérienne. Elle touche des personnes de tous âges, mais particulièrement les femmes en âge de procréer et les personnes âgées des deux sexes.

• Causes

  La cause la plus fréquente de cystite est une infection à bactéries Gram négatif. La cystite survient lorsque des bactéries colonisent l'urine de la vessie (bactériurie), produisant ainsi une réponse inflammatoire dans la muqueuse vésicale.

Urolithiase (Calculs Rénaux)

• Formation

  Ces petites pierres peuvent se former dans les reins et le bassinet du rein en présence de dépôts de cristaux, souvent d'oxalate de calcium, transportés dans l'urine.

• Facteurs de Risque

  Leur apparition est associée à une augmentation du niveau de calcium dans le sang, à des troubles des glandes parathyroïdes, ou à un excès d'acide urique, souvent causé par une mauvaise alimentation ou une consommation excessive d'alcool.

• Symptômes et Traitement

  Lorsqu'ils sont petits, ils sont évacués sans danger dans l'urine. S'ils sont de plus grande taille, ils produisent une douleur intense appelée colique néphrétique.

  Si les calculs sont trop grands pour être expulsés naturellement, il faut recourir à la chirurgie ou à la lithotritie, un traitement basé sur des ondes de choc qui pulvérisent les pierres.

Glomérulonéphrite

• Elle est souvent causée par une infection streptococcique et affecte directement les glomérules et leur fonctionnement. Ces structures rénales deviennent enflammées, diminuant leur capacité à filtrer l'urine.

• Symptômes

  Ses symptômes comprennent l'apparition d'urine mousseuse, l'hématurie (sang dans l'urine) et l'inflammation matinale du visage, des mains, des pieds et de l'abdomen (œdème).

• Si elle n'est pas traitée, elle conduit souvent à une insuffisance rénale aiguë.

Néphropathie Diabétique

• C'est une complication typique du diabète sucré, entraînant des lésions rénales. Elle affecte les plus petits vaisseaux sanguins des reins et modifie l'apparence des glomérules, qui s'épaississent et sont finalement détruits.

• Elle conduit souvent à une insuffisance rénale chronique. Un des indicateurs les plus notables de cette maladie est la présence anormale de protéines (protéinurie) dans l'urine.

Pyélonéphrite

• C'est une infection bactérienne qui affecte les reins et les uretères. Habituellement, elle commence dans la vessie et remonte vers les autres organes, résultant du reflux de l'urine (reflux vésico-urétéral). Elle provoque une inflammation des structures touchées, en particulier le bassinet du rein.

• De nombreux microfoyers purulents apparaissent dans le cortex rénal (aspect parfois appelé "rein de porc").

Maladie Polycystique des Reins

• C'est une maladie héréditaire caractérisée par la présence de multiples kystes de différentes tailles dans les reins, leur donnant une apparence similaire à celle d'une grappe de raisin. Ces kystes augmentent progressivement la taille des reins et modifient leur fonctionnement.

• (Note : Cette maladie a un taux élevé de mortalité pendant la première année de vie dans sa forme infantile.)

Insuffisance Rénale

• Définition

  L'insuffisance rénale correspond à un trouble qui affecte directement le travail de nettoyage effectué par les reins. Elle se produit lorsque ces organes cessent de fonctionner correctement, réduisant l'efficacité de la filtration glomérulaire.

• Indicateurs

  L'un des premiers indicateurs de cette maladie est l'augmentation des taux sanguins d'urée et de créatinine.

• Types

  Un déclin rapide de la fonction rénale est appelé insuffisance rénale aiguë, tandis qu'une altération progressive correspond à une insuffisance rénale chronique.

• Causes

  Parmi ses causes, on trouve une mauvaise irrigation sanguine des reins, des blessures à ces organes, l'obstruction du débit urinaire ou l'hypertension artérielle, entre autres.

L'Insuffisance Rénale Aiguë (IRA)

Causes de l'IRA

• Des problèmes rénaux survenant rapidement, comme un accident causant des dommages aux reins.
• Une perte importante de sang peut entraîner une insuffisance rénale soudaine.
• Certains médicaments ou poisons peuvent provoquer l'arrêt du fonctionnement des reins.

Conséquences et Traitement

• L'IRA peut entraîner la perte permanente des fonctions rénales.
• Si les reins ne subissent pas de blessure irréversible, cet échec peut être traité.
• Dans les cas graves, le traitement peut impliquer une greffe de rein, où le nouveau rein est placé dans la région abdominale.

Traitements de l'Insuffisance Rénale

Importance des Reins et Solutions

• Les reins sont vitaux : s'ils échouent, la mort peut survenir en quelques jours par intoxication par les propres déchets du corps. Une personne peut vivre avec un seul rein, à condition de prendre grand soin de sa santé.

• Aujourd'hui, les greffes de rein sont réalisées avec succès, ainsi que l'hémodialyse, une procédure qui supplée à la fonction rénale en cas de dysfonctionnement, en attendant ou en remplacement de la transplantation.

Purification Artificielle (Dialyse)

• La dialyse est un mécanisme artificiel capable d'effectuer un travail de filtration similaire à celui des reins. Elle est principalement utilisée en cas de défaillance rénale aiguë ou chronique.

• Fonctionnement de la Dialyse

  Elle consiste à purifier le sang à travers une machine. Le sang passe à travers une membrane semi-perméable logée dans un réseau de tubes et immergée dans une solution spéciale appelée dialysat.

  La membrane capture les molécules plus petites (produits de déchets, urée, etc.) qui restent dans le dialysat pour être éliminées, tandis que les molécules plus grandes (cellules sanguines et protéines plasmatiques) sont conservées et renvoyées dans le sang.

• Il existe actuellement deux types de dialyse, différenciés par le type de membrane utilisée : l'hémodialyse et la dialyse péritonéale.

Dialyse Péritonéale

• La dialyse péritonéale utilise une membrane semi-perméable du corps humain lui-même : le péritoine.

• Cette couche séreuse, qui tapisse les parois de la cavité abdominale et pelvienne, filtre le sang. Les déchets passent des capillaires (tapissant la cavité péritonéale) dans le dialysat.

• Le patient insère une canule dans le bas-ventre, par laquelle le liquide de dialyse est injecté pour capturer les substances de déchets.

• Pendant plusieurs heures, la solution absorbe les déchets des vaisseaux sanguins à travers la membrane péritonéale.

• Comparée à l'hémodialyse, la dialyse péritonéale a un rendement d'environ 1/8 en termes de changement de concentration en solutés du sang et 1/4 pour l'élimination des liquides.

Hémodialyse

• L'hémodialyse nécessite un accès à un conduit sanguin (souvent créé par une opération pour former une fistule artério-veineuse au niveau du bras) qui est relié à une machine spécialisée pour filtrer le sang.

• Le sang est pompé, "lavé" dans la solution de dialysat, puis renvoyé dans le corps, libre de déchets toxiques.

L'Accès Vasculaire pour l'Hémodialyse

Pour effectuer l'hémodialyse, le patient a besoin d'un accès vasculaire permettant de prélever son sang pour la machine de dialyse.

• Accès Temporaire (Cathéter)

  L'accès temporaire est réalisé en insérant un tube mince (appelé cathéter) dans une veine centrale (jugulaire, sous-clavière ou fémorale).

• Accès Permanent (Fistule)

  L'accès permanent est créé par une procédure chirurgicale mineure (habituellement au poignet, sous anesthésie locale) qui relie une artère à une veine de gros calibre, formant une fistule artério-veineuse.

Questions Fréquentes sur le Système Urinaire

• Temps de Filtration Rénale

  Combien de temps faut-il aux reins pour filtrer tout le sang du corps ? Environ cinq minutes.

• Définition du Ténesme

  Qu'est-ce que le ténesme ? Il correspond à l'effort inefficace et douloureux pour déféquer ou uriner.

• Diamètre du Corpuscule Rénal

  Quel est le diamètre d'un corpuscule rénal ? Il oscille entre 150 et 250 microns.

• Production d'Urine Quotidienne

  Combien de litres d'urine sont produits par jour par un adulte ? Dans des conditions normales, environ 1,5 litre.

• Définition de l'Énurésie

  Qu'est-ce que l'énurésie ? Elle correspond au mouillement (incontinence) involontaire chez les enfants ou les adultes.