Les antibiotiques en médecine dentaire : Guide complet

T.2 - Les antibiotiques

Les antibiotiques sont des substances naturelles, artificielles ou provenant d'autres organismes capables d'arrêter et/ou de détruire les bactéries, les champignons et les protozoaires. Le Dr Fleming a découvert en 1929 la pénicilline, qui fut le premier antibiotique utilisé. Au début, ils étaient tous naturels ; par la suite, les molécules originales ont été transformées pour obtenir des avantages pharmacologiques, créant ainsi des antibiotiques synthétiques et semi-synthétiques.

Mécanismes d'action

• 1) L'inhibition de la synthèse d'enzymes (muréine) : Elle perturbe la formation de la paroi bactérienne.
• 2) Les altérations de la perméabilité : Elles touchent la membrane plasmique.
• 3) L'inhibition de la synthèse des protéines : Concerne les tétracyclines, les aminosides et les macrolides.
• 4) L'inhibition du métabolisme des acides nucléiques.

Bactéricides

On appelle antibiotiques bactéricides ceux qui détruisent les micro-organismes sans altérer les défenses de la personne concernée.

Bactériostatiques

Ce sont des antibiotiques qui produisent une inhibition réversible des processus essentiels à l'organisme, mais qui exigent l'action du système défensif pour la destruction finale de la bactérie.

Conditions d'efficacité d'un antibiotique

• Avoir une activité contre les micro-organismes.
• Être absorbé par le corps.
• Présenter une activité dans les tissus ou les fluides corporels.
• Avoir une faible toxicité.
• Ne pas encourager le développement de résistances.

Spectre d'action et antibiogramme

Spectre d'un antibiotique : C'est l'ensemble de tous les agents infectieux sensibles à l'action d'un antibiotique.

Antibiogramme : C'est un test qui détermine l'ensemble des antibiotiques auxquels un organisme est sensible.

Résistance microbienne aux antibiotiques

Les micro-organismes peuvent être insensibles à l'action des antibiotiques de deux manières :

• a) De manière naturelle : Lorsque le mécanisme d'action de l'antibiotique ne les affecte pas (par exemple : les bactéries sans paroi ne sont pas touchées par les antibiotiques qui inhibent la synthèse de la muréine).
• b) De manière acquise : Elle peut être obtenue par une mutation génétique qui modifie la structure sur laquelle agit l'antibiotique.

Facteurs de susceptibilité et de résistance

1. L'isolement des bactéries pathogènes.
2. La détermination de la sensibilité bactérienne.
3. La concentration de l'antibiotique dans le foyer d'infection.

Classification selon la nature chimique

• 1) Les bêta-lactamines : Ils comprennent plusieurs groupes d'antibiotiques comme la pénicilline (G et V), l'amoxicilline, les céphalosporines, les monobactames, les carbapénèmes et les inhibiteurs de bêta-lactamase (acide clavulanique, sulbactam).
  Mode d'action : Inhibition de la synthèse de la muréine, provoquant la lyse de la paroi bactérienne et la mort de la bactérie. Les principaux mécanismes de défense contre ces organismes sont les bêta-lactamases qui hydrolysent le noyau bêta-lactame des pénicillines.
  Résistance : Elle peut être naturelle (organismes sans paroi), phénotypique (paroi pauvre) ou génotypique (perméabilité, hydrolyse enzymatique).
• 2) Les aminosides : (Streptomycine, gentamicine) sont des antibiotiques bactéricides.
• 3) Les tétracyclines : Sont bactériostatiques.
• 4) Les phénicolés : (Chloramphénicol) sont bactériostatiques.
• 5) Les macrolides : (Érythromycine, azithromycine, spiramycine) sont bactériostatiques.
• 6) Les lincosamides : (Clindamycine, lincomycine) sont bactériostatiques.
• 7) Les quinolones : (Norfloxacine) sont bactériostatiques.
• 8) Les sulfamides : Sont bactériostatiques.
• 9) Les imidazoles : (Métronidazole) sont bactériostatiques.

L'utilisation des antibiotiques en odontologie

L'utilisation des antibiotiques doit être adaptée individuellement à chaque patient en évaluant la gravité de l'infection et l'agent étiologique. Ils peuvent être utilisés en :

• Prophylaxie : Pour prévenir l'infection.
• Empirique : Face à l'organisme causant l'infection avant identification.
• Dirigé : Une fois l'organisme responsable identifié.

Pour identifier les bactéries, on peut utiliser une culture et des antibiogrammes. L'antibiothérapie doit atteindre des concentrations élevées dans les tissus de la cavité buccale. La voie orale est préférée, mais des protecteurs gastriques doivent être prescrits en cas de maladie gastro-intestinale.

Précautions particulières

• Enfants : La dose doit être adaptée au poids corporel (les tétracyclines sont contre-indiquées avant 8 ans).
• Personnes âgées : Il faut abaisser la dose lors d'une utilisation par voie parentérale.
• Grossesse : Ne pas donner de sulfamides (risque d'ictère néonatal) ni de chloramphénicol. Privilégier une bêta-lactamine ou un macrolide.

Antibiotiques de premier choix en dentisterie

Ils sont utilisés pour le traitement ambulatoire des infections odontogènes légères à modérées.

• A) Pénicillines naturelles : Bêta-lactamines à activité bactéricide, excellente distribution, faible toxicité et faible coût.
  • Pénicilline G : Dose entre 1,2 et 2,4 millions d'unités/jour. Efficace contre les streptocoques et spirochètes anaérobies.
  • Pénicilline G Procaïne : Action retardée par voie intramusculaire, mais risque accru d'allergies.
  • Pénicilline G Benzathine et Pénicilline V.
• B) Aminopénicillines : Semi-synthétiques.
  • Ampicilline : Faible absorption intestinale par voie orale (réservée aux infections modérées) ; utilisée en intraveineuse pour les cas graves.
  • Amoxicilline : Meilleure absorption et tolérance. Indiquée en prophylaxie (3g avant chirurgie et 1,5g 6 heures après).
• C) Les macrolides : Généralement utilisés par voie orale.
  • Érythromycine : Bonne absorption mais peut causer des nausées. Alternative en cas d'allergie à la pénicilline.
  • Spiramycine : Traverse le placenta et passe dans le lait. Souvent associée au métronidazole. La clindamycine est son antagoniste.

Antibiotiques de deuxième choix en dentisterie

Ils sont indiqués en cas d'échec des traitements de premier choix.

• Le métronidazole : Actif contre les bactéries anaérobies et les parasites (protozoaires). Bien distribué dans les tissus buccaux, il peut causer des malaises gastro-intestinaux. Il est efficace contre la GUNA (Gingivite Ulcéro-Nécrotique Aiguë), souvent utilisé en association avec la spiramycine.