Guide des positions de placement des patients

Positions de placement des patients

Décubitus dorsal ou position dorsale

Dans la position anatomique, le patient se tient avec les mains de chaque côté du corps, les bras étendus, les pouces en adduction et les mains en pronation. La tête est droite et les pieds pointés vers l'avant. Les genoux et les doigts sont en légère flexion. Le patient est couché sur le dos, les jambes étendues, fixées à la tige et le bas du corps ensemble.

Indications :

• Examen de la poitrine, de l'abdomen, des membres supérieurs et inférieurs.
• Soins postopératoires.
• Repos au lit.
• Changements de position.
• Palpation des seins.

Contre-indications :

• Personnes âgées.
• Pathologies pulmonaires.
• Malades de longue durée.

Décubitus ventral ou position couchée

Aussi appelée la position couchée. Dans cette position, le patient est allongé sur le ventre et la poitrine, la tête penchée de côté. Cette position est utilisée dans les examens du dos et des fesses.

Indications :

• Exploration du dos (même si d'autres positions sont utilisées pour les examens).
• Malades comateux ou inconscients.
• Patients sous anesthésie générale pour prévenir les vomissements.
• Opérations de la colonne vertébrale.
• Repos au lit.
• Changements de posture.

Décubitus latéral

Le patient reste soutenu d'un côté, à droite ou à gauche, avec les membres prolongés. La partie supérieure de la face sur laquelle le patient est couché est en avance sur le corps.

Indications :

• Pour faire le lit occupé.
• Pour administrer un suppositoire.
• Administration d'injections intramusculaires.
• Prévention des escarres.
• Administration de lavements.
• Repos au lit et changements de posture.
• Soins et massages.

Position de Sims ou semi-prone

Aussi appelée position anglaise ou semiprona. Elle est semblable à la position latérale dans laquelle le patient est couché sur le côté, mais en position de Sims, le poids du patient est chargé sur le front de l'os iliaque, l'humérus et la clavicule, plutôt que sur le côté de l'ilium et de l'omoplate. Par conséquent, les points de pression du corps en position de Sims sont différents de ceux de la position latérale, de Fowler, ou du décubitus dorsal.

La position de Sims est souvent utilisée avec des patients inconscients, car elle facilite le drainage de la muqueuse buccale. Il s'agit d'une position confortable pour beaucoup d'autres, y compris les femmes dans le dernier trimestre de grossesse.

Dans la position de Sims, un bras est placé derrière le corps et l'autre est fléchi à l'épaule et au coude. Les deux jambes sont également pliées en face du patient. La jambe supérieure est plus fléchie à la hanche et au genou que la jambe inférieure.

Son principe peut être indiqué chez les patients qui ne peuvent pas avaler, car elle permet un bon drainage du mucus et fournit une relaxation musculaire maximale, mais elle peut également être appliquée à plusieurs reprises.

Le patient est couché sur son côté gauche avec la cuisse droite fléchie et son bras droit en avant. La tête est tournée sur le côté. Le poids du corps repose sur la poitrine.

Indications :

• Position de sécurité, idéale pour le transport des victimes.
• Toucher rectal.
• Administration de lavements rectaux et de médicaments.
• Positionnement de la sonde rectale.
• Chez les patients inconscients pour faciliter l'élimination des sécrétions.
• Soins postopératoires.
• Faciliter la relaxation musculaire.
• Faciliter l'écoulement du mucus.

Position de Fowler ou assise

Il s'agit de l'une des positions les plus utilisées chez les patients alités. Le patient est semi-assis à un angle de 45 degrés.

Indications :

• Position très utilisée dans les explorations ORL (Oto-rhino-laryngologie).
• Patients souffrant de problèmes respiratoires (asthme, BPCO, emphysème, etc.).
• Pour détendre les muscles abdominaux.
• Patients souffrant de problèmes cardiaques.
• Exploration de la tête, des yeux, du cou, des oreilles, du nez, de la gorge et de la poitrine.

Si la position est High-Fowler, la tête du lit est surélevée à 90° par rapport aux pieds. En position Semi-Fowler, l'élévation est de 30°.

Il existe aussi une modification de la position de Fowler qui consiste à placer le patient de la même manière, mais en changeant la position des membres supérieurs (mains), qui doivent être placées plus haut que les coudes. Ce résultat est obtenu en posant les mains sur une table à manger, par exemple. Cela est indiqué chez les patients cardiaques afin de faciliter le retour ou la circulation veineuse.

Position de Trendelenburg

Le patient est placé en position couchée sur un lit ou une table inclinée à 45° par rapport au sol. La tête du patient est beaucoup plus basse que les pieds. Elle est utilisée pour mettre en œuvre des douches.

Le patient est en décubitus dorsal sur un lit ou une table inclinée de sorte que la tête est à un niveau inférieur à celui des pieds. Une variante de cette position est celle dans laquelle le patient est en décubitus dorsal avec le corps incliné, la tête plus basse que le tronc et les membres inférieurs pliés au niveau du genou, de sorte que les jambes pendent au-dessus de la table. Cela nécessite une ouverture réglable au pied de la table.

Indications :

• Amélioration de la circulation sanguine cérébrale.
• Perte de connaissance ou syncope.
• État de choc.
• Drainage des sécrétions bronchiques.
• Prévention des maux de tête après une ponction lombaire.
• Saignements.
• Chirurgie des organes pelviens.

Trendelenburg inversée ou Morestin

Comme son nom l'indique, c'est l'opposé de la position de Trendelenburg : la tête du patient repose sur la partie haute et les pieds sur la partie basse. Le patient est en décubitus dorsal, incliné avec la tête à un niveau plus élevé que les pieds.

Indications :

• Exploration radiologique.
• Faciliter la circulation aux extrémités.
• Interventions chirurgicales (ex: goitre).
• Problèmes respiratoires.
• Hernie hiatale.

Position genu-pectorale ou musulmane

Le patient s'agenouille en s'appuyant sur sa poitrine, les hanches hautes, les épaules soutenues sur le lit et la tête tournée sur le côté. Cette position est utilisée dans les examens du rectum et du côlon, ainsi que pour les soins spécifiques de la zone périanale.

Les genoux sont légèrement écartés et les cuisses perpendiculaires au lit. Les membres supérieurs sont placés selon le confort du patient. Cette position est essentiellement utilisée pour les examens rectaux. Dans cette position, il faut accorder une attention particulière au patient, car elle peut être perçue comme humiliante.

Position de Roser ou Proetz

Le patient est en décubitus dorsal avec la tête basse, l'objectif étant de maintenir le cou en hyperextension.

Indications :

• Intubation.
• Exploration du pharynx.
• Réanimation cardiorespiratoire.
• Interventions chirurgicales (ex: goitre).
• Lavage de cheveux des patients alités.

Position gynécologique ou de lithotomie

Le patient est couché sur le dos, avec un petit oreiller sous la tête. Les jambes sont placées dans des étriers ; les cuisses sont fléchies et légèrement écartées. Cette position est utilisée en gynécologie pour le contrôle manuel du bassin, du vagin, du rectum, et pour l'exploration de la femme enceinte. Elle est utilisée pour la chirurgie des systèmes urinaire et reproducteur, et c'est la position adoptée lors de l'accouchement.

Indications :

• Examen gynécologique (vagin), rectal et de la vessie.
• Accouchement.
• Interventions gynécologiques.
• Toilette génitale.
• Cathétérisme chez les femmes.
• Examen manuel ou instrumental du bassin.
• Exploration des femmes enceintes.

Position pour une ponction lombaire

Pour effectuer une ponction lombaire, le patient est placé sur le côté, le dos au ras du bord du lit, près du médecin. Le dos du patient est droit et le cou fléchi de sorte que, en fléchissant les genoux, ils soient au plus près du menton.

Chez les enfants, un maintien particulier est nécessaire. L'infirmière auxiliaire se place face à l'enfant (dont le dos est aligné avec le bord de la table d'examen) et place un bras autour du cou, tout en relevant les cuisses avec l'autre bras pour les rapprocher du menton, en tenant fermement l'enfant.

Il existe deux options :

1. Assis sur le bord du divan, la tête penchée, aussi près que possible des membres inférieurs, pour obtenir un dos rond et faciliter la visualisation des espaces intervertébraux.
2. Allongé dans un lit sur le côté, en penchant la tête et les membres inférieurs avec le même objectif.

Indications :

• Anesthésie spinale.
• Prélèvement de liquide céphalorachidien par ponction.

Synthèse des positions de base

En général, les positions de base qu'un patient peut prendre sont les suivantes :

a) Positions du patient grabataire non chirurgical :

• Décubitus dorsal, position couchée ou anatomique.
• Décubitus ventral ou couché.
• Décubitus latéral.
• Position de Fowler.
• Position de Sims, semi-prone ou anglaise.

b) Positions chirurgicales :

• Lithotomie ou gynécologique.
• Trendelenburg.
• Genu-pectorale ou musulmane.
• Morestin (Trendelenburg inversée).