Modèles de soins de santé au Brésil : Défis et Perspectives

Modèles de soins de santé : défis et perspectives

Le modèle de soins concerne la façon dont ils sont organisés dans une société donnée, englobant les actions de santé, les questions technologiques et les services. À savoir, il s'agit d'une forme d'organisation et de coordination entre les différentes ressources physiques, technologiques et humaines nécessaires pour aborder et résoudre les problèmes de santé d'une communauté.

Historique des modèles de santé au Brésil

• République : les agents de santé, techniciens et autres professionnels ont organisé des campagnes de lutte contre les épidémies qui ont ravagé le Brésil au début du siècle (la fièvre jaune, la variole et la peste).
• 1930 : certains programmes ont été créés, tels que les soins prénatals, la vaccination, les soins aux enfants, la lutte contre la tuberculose, la lèpre, les maladies sexuellement transmissibles, entre autres.
• Le modèle biomédical : axé sur l'assistance à la maladie dans sa dimension individuelle et biologique, ce modèle de médecine scientifique est centré sur l'hôpital, les spécialités médicales et l'utilisation intensive de la technologie. Cette conception a structuré l'assistance médicale préventive dans les années 1940, s'est étendue dans les années 1950 et dirige également l'organisation des hôpitaux publics et universitaires.

Crise et critique du modèle hégémonique

Un autre point soulignant les limites de la biomédecine est que plus le coût est élevé, plus la difficulté d'accès est grande pour les personnes ayant des conditions économiques précaires, alors que leurs besoins en services de santé sont les plus importants. Nous appelons cela la répartition inégale des avantages et de la fourniture de soins de santé.

Du point de vue technologique, il y a eu une prédominance de l'utilisation des technologies dites dures (basées sur l'équipement) au détriment des technologies douces (basées sur la relation patient-professionnel). Cela pousse vers des tests de diagnostic et des images sophistiquées, sans nécessairement assurer les soins aux patients dans leur souffrance. Toutefois, la biomédecine est devenue le modèle hégémonique dans la fourniture de services de santé au Brésil et dans de nombreux pays à travers le monde.

Propositions alternatives et réorganisation

La rationalisation de l'utilisation de la technologie dans les soins médicaux et une gestion efficace ont favorisé l'émergence des soins primaires ou de la médecine communautaire.

Le Mouvement de Réforme de la Santé a abouti à la 8e Conférence nationale sur la santé en 1986. Les lignes directrices de cette conférence ont pris forme dans la Constitution de 1988 et la Loi Organique de la Santé (8080/90), se transformant en objectifs à atteindre par une réorganisation du Système Unique de Santé (SUS) :

• Service universel : chaque citoyen a le droit aux soins de santé et l'État a le devoir de les promouvoir.
• Intégralité des soins : chaque citoyen doit être compris dans ses aspects biologiques, psychologiques et sociaux. Des équipes de professionnels et des réseaux de services doivent être articulés pour assurer la promotion de la santé, la prévention des maladies, le traitement, le contrôle des blessures et la réadaptation. Le réseau hiérarchisé doit offrir des technologies complémentaires selon les besoins. Politiquement, les secteurs gouvernementaux et la société doivent s'articuler via des politiques intersectorielles.
• Équité : les avantages de la politique doivent être répartis de manière à réduire les inégalités, en favorisant la santé de ceux qui ont le plus de besoins.
• Contrôle social : toute cette organisation doit être suivie et évaluée par des structures de contrôle. La loi 8142 de 1990 garantit l'existence de conseils de santé aux niveaux municipal, étatique et national. Les organisations de la société peuvent et doivent participer à la prise de décision locale, régionale et nationale pour exercer un contrôle social au quotidien.

Alternatives pour la refonte des services de santé

• La notion de territoire n'est pas seulement géographique, mais constitue un processus social où la vie, la culture et l'histoire se structurent.
• La définition du problème de santé est élargie au-delà de la maladie, intégrant une analyse systématique des causes et conséquences pour planifier les activités.
• Grâce à la régionalisation, les stratégies permettent une redistribution des ressources visant une plus grande équité.
• La réorganisation des pratiques met l'accent sur une approche interdisciplinaire (épidémiologie, sciences sociales, médecine clinique, éducation, logement).
• L'élargissement de la perception des utilisateurs (biologique, psychologique et social) permet de mieux articuler la promotion, la prévention et la guérison dans une approche de surveillance de la santé.
• La révision de la hiérarchie des services reconnaît la complexité des soins primaires et la nécessité d'une approche multidisciplinaire en réseau, particulièrement en zone urbaine.
• L'articulation avec d'autres secteurs gouvernementaux favorise des politiques de "villes-santé" (intersectorialité).
• Une gestion démocratisée, avec des organigrammes simplifiés et des espaces collectifs, permet une meilleure participation des travailleurs et de la population.