Le Nerf Facial (VII) : Anatomie, Trajet et Rapports

Le nerf facial (VII) : origines, trajet et rapports

Le nerf facial est la seule paire crânienne qui émerge du bulbe par deux racines distinctes. C’est un nerf complexe et complet : mixte (moteur et sensitif), sensoriel et possédant un contingent parasympathique.

Intérêt clinique :

• Neurologie : étage postérieur du crâne, nerf de la mimique, rôle du VII bis dans la gustation.
• Traumatologie : fractures du rocher.
• ORL : rapports étroits avec le conduit auditif interne (CAI) et externe (CAE).

I. Origines

1. Origines réelles

• Noyau moteur : situé dans la partie antéro-latérale de la calotte protubérantielle, en arrière de l'olive, en dedans de la racine bulbaire du trijumeau (V) et légèrement en dehors du nerf moteur oculaire externe (VI).
• Noyau sensitif : situé dans le bulbe, il représente le tiers supérieur du noyau solitaire.
• Noyaux végétatifs :
  • Noyau lacrymo-muco-nasal : situé à côté et en dehors du noyau moteur.
  • Noyau salivaire supérieur : situé près du noyau du VI bis, entre le noyau solitaire et le noyau ambigu.

2. Origines apparentes

Situées au niveau de la partie antérieure de la fossette latérale du bulbe :

• Racine médiale (principale) : fibres motrices, située en arrière et en dehors du nerf moteur oculaire externe (VI).
• Racine latérale : forme le VII bis, située entre le nerf facial (VII) en avant et le nerf auditif (VIII) en arrière.

II. Trajet

Du sillon bulbo-protubérantiel, le VII accompagné du VII bis se dirige en haut, en avant et en dehors vers le CAI. Les deux racines s'engagent dans le canal du facial (aqueduc de Fallope) au sein du rocher.

A. Le nerf facial proprement dit (VII)

• Segment intra-crânien (24-25 mm) : trajet horizontal, oblique en avant et en dehors jusqu'au CAI.
• Segment pariétal : situé dans l'aqueduc de Fallope, il présente trois portions :
  • Portion labyrinthique (3-6 mm) : horizontale, perpendiculaire à l'axe du rocher.
  • Portion tympanique (10-12 mm) : transversale, parallèle à l'axe du rocher.
  • Portion mastoïdienne (15-20 mm) : verticale, aboutit au trou stylo-mastoïdien.
• Segment extra-crânien (15-20 mm) : traverse la glande parotide et se divise en deux branches : temporo-faciale et cervico-faciale.

B. La branche intermédiaire de Wrisberg (VII bis)

Elle suit le même trajet intra-crânien, s'enroule autour du VII dans le CAI et se termine dans le ganglion géniculé.

III. Rapports

A. Segment intra-crânien

Il voyage dans l'angle ponto-cérébelleux, en rapport avec le rocher (avant), le flocculus du cervelet (arrière), le pédoncule cérébelleux moyen et le trijumeau (haut), ainsi que l'artère auditive interne et les nerfs mixtes (bas).

B. Segment pariétal (intrapétreux)

Le VII est supérieur au VII bis dans le CAI. Dans l'aqueduc de Fallope, il est en rapport étroit avec les structures de l'oreille moyenne et interne, exposant le nerf à des risques pathologiques et chirurgicaux.

C. Segment extra-crânien

Dans la loge parotidienne, il est situé entre le muscle stylo-hyoïdien et le ventre postérieur du digastrique, traversant le parenchyme parotidien.

IV. Conclusion

Une lésion du nerf facial entraîne une paralysie unilatérale des muscles de la mimique. Selon le siège de l'atteinte, des troubles de la gustation, de l'audition ou de la salivation peuvent être observés.