Pathologies et Grossesse : Guide de Prise en Charge

Appendicite et Grossesse

Fréquence : de 7 à 13 pour 100 000 grossesses.

Clinique

• T1 : Douleur au point de McBurney.
• T2 et T3 : Diagnostic très difficile. Siège souvent atypique (lombaire, flanc droit, hypochondre droit), nausées, constipation.
• Examen : Décubitus latéral gauche.

Examens complémentaires

1. Échographie abdominale (abdomenopelvienne).
2. FNS : hyperleucocytose.
3. CRP.

Diagnostic différentiel

• GEU (au T1).
• Infection urinaire.
• Complication d’un kyste ovarien.

Complications

• T1 avancé : Risques divers.
• T3 : Accouchement prématuré, mortalité périnatale, RCIU, souffrance fœtale, péritonite (urgence).

Prise en charge

Chirurgie par cœlioscopie.

Asthme et Grossesse

Définition : Pathologie pulmonaire chronique caractérisée par une inflammation des voies aériennes et un bronchospasme.

Physiopathologie

• Élévation du diaphragme (4 cm au T3).
• Hyperventilation et augmentation du volume courant.
• Hyperprogestéronémie (sensibilité accrue au CO₂).

Effets sur la grossesse

• 23 % amélioration, 30 % exacerbation (risques : embolie, pneumonie).
• Risques fœtaux : RCIU, prématurité, avortement.

Prise en charge

• Traitement de fond : Corticothérapie inhalée (1ère ligne).
• Crise : Bêta-mimétiques inhalés.
• Asthme sévère : Voie parentérale + CTC + oxygénothérapie.
• Suivi : Monitoring fœtal, vaccination antigrippale, position demi-assise à l'accouchement.

Cholécystite et Grossesse

Définition : Inflammation de la vésicule biliaire par obstruction du canal cystique par calcul.

Clinique

• Douleur hypochondre droit ou épigastre irradiant vers l'épaule ou la région lombaire.
• Signe de Murphy, nausées, vomissements, fièvre à 39°C.

Prise en charge

• Médicale : Glace, antalgiques, antispasmodiques, antibiothérapie, tocolyse.
• Chirurgicale : À froid, sous couverture antibiotique.

Occlusion Intestinale Aiguë et Grossesse

Facteurs de risque : Augmentation de l'utérus, diminution du péristaltisme, antécédents chirurgicaux.

Clinique

• Douleur abdominale, vomissements, arrêt des matières et des gaz.
• Examen : Utérus souple.

Prise en charge

• Chirurgie par laparotomie.
• Extraction fœtale selon le terme.

Infection à CMV et Grossesse

Transmission : Salive, urine, sécrétions génitales.

Diagnostic

• Sérologie (IgG/IgM) et test d'avidité des IgG.
• Amniocentèse (18–20 SA) pour diagnostic fœtal.

Conséquences fœtales

Retard mental, surdité, épilepsie, microcéphalie, troubles visuels.

Prévention

Hygiène stricte (lavage des mains, ne pas partager les couverts, préservatifs).

Condylomes et Grossesse

Agent : HPV 6 et 11 (IST).

Clinique

• Localisations : vulvaires, périnéales, cervicales.
• Aspect : chou-fleur, crête de coq.

Prise en charge

• Traitements destructeurs (physiques ou chimiques).
• Césarienne si obstacle praevia ou tumeurs volumineuses.

Dermatoses Spécifiques de la Grossesse

Papules et plaques prurigineuses (PUPPP)

• Début fin T3 sur l'abdomen (vergetures).
• Traitement : corticoïdes locaux, antihistaminiques.

Pemphigoïde gestationis

• Auto-immune, début péri-ombilical au 2e/3e trimestre.
• Risques : prématurité, RCIU.

Épilepsie et Grossesse

Risque principal : Tératogénicité des antiépileptiques (acide valproïque).

Prise en charge

• Programmation de la grossesse.
• Supplémentation en acide folique.
• Réajustement du traitement (lamotrigine, etc.).
• Contraception adaptée (DIU recommandé).

Hépatites Virales et Grossesse

• Hépatite B : Transmission mère-enfant dépend de la charge virale. Nouveau-né : immunoglobulines + vaccin à la naissance.
• Hépatite C : Risque de transmission < 5 %. Traitement antiviral contre-indiqué.

Herpès Génital et Grossesse

Risque : Herpès néonatal (encéphalopathie, septicémie).

Prise en charge

• Césarienne prophylactique si lésions à l'admission ou primo-infection récente.
• Traitement : Aciclovir.

Intoxication Médicamenteuse

Période critique : 13e-56e jour (tératogénèse). Après 56e jour : fœtopathies.

• Contre-indiqués : IEC, ARA2, AINS (après 24 SA), certains ATB (cyclines, quinolones).
• Autorisés : Inhibiteurs calciques, bêtabloquants, insuline.

Irradiation et Grossesse

Risques : Dépendent de la dose et de l'âge gestationnel (T1 : tératogénèse).

• Précautions : DDR obligatoire, tablier plombé, privilégier échographie/IRM.

Listériose et Grossesse

Clinique : Fièvre, syndrome pseudo-grippal.

Prise en charge

• Hospitalisation + antibiothérapie urgente (Amoxicilline + Gentamicine).
• Allaitement interdit si infection active.

Lupus Érythémateux Disséminé (LED)

Risques : Éclampsie, HELLP syndrome, MFIU, lupus néonatal.

Prise en charge

• Grossesse planifiée (rémission ≥ 6 mois).
• Surveillance échographique et Doppler rapprochée.

Migraine et Céphalées

Diagnostic : Céphalées pulsatiles, unilatérales, avec ou sans aura.

• Contraception : Migraine avec aura = CI absolue aux œstroprogestatifs.

Risque Vaccinal

• Vaccins vivants : Contre-indiqués (Rougeole, Rubéole, Oreillons, Varicelle, BCG).
• Vaccins inactivés : Autorisés (Grippe, Hépatite B, Tétanos, Polio).

Rubéole Congénitale

Risque maximal : 1er trimestre (embryopathie sévère).

• Prévention : Dépistage sérologique obligatoire, vaccination ROR (hors grossesse).

Toxoplasmose et Grossesse

Dépistage : Sérologique mensuel chez les séronégatives.

Prise en charge

• Prévention : Hygiène alimentaire (cuisson viande, lavage légumes).
• Traitement : Spiramycine (préventif), Pyriméthamine + Sulfadiazine (si infection fœtale).

Sciatique et Grossesse

Étiologie : Modifications posturales et hormonales.

• Traitement : Kinésithérapie, antalgiques (paracétamol).

Syndrome Antiphospholipides (SAPL)

Risques : Thromboses, MFIU, avortements à répétition.

• Traitement : Aspirine + Héparine pendant la grossesse.

Traumatisme du Bassin

Risques : Décollement placentaire, hémorragie fœto-maternelle, MFIU.

• Prise en charge : Réanimation maternelle, monitoring fœtal, prophylaxie anti-D.

Tuberculose et Grossesse

Traitement : Isoniazide, Rifampicine, Éthambutol, Pyrazinamide.

• Prévention : Allaitement contre-indiqué si bacillaire active.

VIH et Grossesse

Prise en charge : Trithérapie antirétrovirale précoce.

• Accouchement : Césarienne si charge virale > 400 copies/mL.
• Allaitement : Contre-indiqué.

Varicelle et Grossesse

Risques : Pneumopathie maternelle, varicelle congénitale (T1), varicelle néonatale sévère (fin de grossesse).

• Traitement : Aciclovir, immunoglobulines.