Syndrome de virilisation et infertilité : Guide complet

Définition du syndrome de virilisation

Le syndrome de virilisation est un trouble hormonal causé par une surproduction d’androgènes (surtout ovariens), entraînant des signes masculins, des troubles menstruels et un syndrome métabolique. C’est une cause fréquente de consultation pouvant provoquer une infertilité. Un diagnostic étiologique est essentiel pour adapter la prise en charge.

Principaux androgènes

• DHEA
• Delta-4 androstènedione (A4)
• Testostérone

Rôle principal : fonction de reproduction (développement musculaire, libido, etc.).

Origine des androgènes (répartie à 50/50)

• 50 % glandulaire : Théque ovarienne, cellules réticulées des glandes surrénales.
• 50 % périphérique : Conversion dans le foie, le tissu adipeux et la peau de précurseurs androgéniques.

Exploration du syndrome de virilisation

a. Clinique

• Interrogatoire : Âge de la puberté, antécédents d’hirsutisme (âge d’apparition, évolution), médicaments (anabolisants, androgènes, corticoïdes, antiépileptiques), origine ethnique et antécédents familiaux.
• Examen clinique : Hirsutisme, acné, séborrhée (visage, dos, cuir chevelu), alopécie androgénique (stades I à III), troubles du cycle.
• Signes de virilisation sévère (virilisme) : Raucité de la voix, hypertrophie clitoridienne, musculature développée.
• Autres signes associés : Hypercorticisme (suspicion de Cushing), galactorrhée.

b. Exploration paraclinique

• Dosages hormonaux (J2-J6 du cycle) : Testostérone totale (en première intention), 17-OH progestérone, S-DHEA, cortisol libre urinaire, prolactine.
• Imagerie : Échographie pelvienne, scanner abdominopelvien ou IRM pour rechercher une tumeur ovarienne ou surrénalienne.

Diagnostic différentiel et étiologies

Diagnostic différentiel

Hypertrichose : Excès de pilosité non androgéno-dépendante.

Étiologies de l’hyperandrogénie

• Ovariennes : SOPK, hyperthécose ovarienne, lutéome, tumeurs androgéno-sécrétantes.
• Surrénaliennes : Hyperplasie congénitale des surrénales, tumeurs surrénaliennes.
• Médicamenteuses : Progestatifs de synthèse, anticonvulsivants.
• Syndrome de Cushing : Hirsutisme, obésité facio-tronculaire, HTA.
• Hyperprolactinémie : À évoquer en cas de galactorrhée.
• Hyperandrogénie idiopathique : Diagnostic d’élimination.

Traitement du syndrome de virilisation

• Hormonal : Œstroprogestatifs (effet antigonadotrope).
• Anti-androgènes : Acétate de cyprotérone, spironolactone, flutamide, finastéride.
• Acné : Topiques, isotrétinoïne, antibiotiques.
• Esthétique : Décoloration, épilation (laser).
• Traitement de la cause : Fondamental pour éviter les récidives.

Infertilité : Définition et diagnostic

Définition

Incapacité pour un couple de concevoir après 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception (6 mois si la femme a plus de 35 ans).

Bilan initial

• Femme : Courbe de température, dosages hormonaux (FSH, LH, E2, AMH), échographie pelvienne, hystérosalpingographie.
• Homme : Spermogramme, spermocytogramme, test de migration-survie (TMS).

Techniques de Procréation Médicalement Assistée (PMA)

• Insémination Artificielle (IAC/IAD) : Injection de sperme dans l'utérus après stimulation ovarienne.
• FIVETE : Fécondation in vitro avec transfert d'embryons.
• ICSI/IMSI : Micro-injection d'un spermatozoïde dans l'ovocyte.
• Don de gamètes : Don d'ovocytes ou d'embryons.

Troubles de l'ovulation

Principale cause d'infertilité féminine, classée selon l'OMS en trois groupes (hypogonadisme central, dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire, défaillance ovarienne).

Endométriose et Adénomyose

Pathologies hormonodépendantes et inflammatoires chroniques. Le diagnostic repose sur l'échographie pelvienne et l'IRM. La prise en charge est multidisciplinaire (médicale, chirurgicale, PMA).

Syndrome d'Hyperstimulation Ovarienne (SHO)

Complication iatrogène grave de la stimulation ovarienne. Nécessite une surveillance étroite (clinique, biologique, échographique) et une prise en charge adaptée selon la sévérité (repos, anticoagulation, hospitalisation en cas de forme sévère).